Оксфордский справочник для клиницистов

• Мониторируйте температуру тела, пульс и частоту дыханий, постоянно снимайте ЭКГ, следите за кровяным давлением. Введите назогастральный зонд.

• Измеряйте количество отделяемой мочи и ее удельный вес (оли-гурия — см. с. 374).

Последующее лечение. Определяйте содержание сахара в крови ежечасно. Если оно ниже 15 ммоль/л, капельно внутривенно начинайте вливать раствор декстрозы и поваренной соли (4,3 % декстрозы +

0,18% поваренной соли).

• Введите Ч_ъ суточной потребности в воде в течение последующих 8 ч, а последнюю Ч_ъ — в последующие 12 ч (теперь уже будет возможным и пероральное введение воды, например, из расчета 15—30 мл/ч внутрь). NB: существуют режимы и более медленной регидратации (например, вводят одинаковое количество воды ежечасно в течение 36 ч) для того, чтобы избежать отека мозга, который следует заподозрить, если наступает ухудшение общего состояния ребенка по истечении 4—16 ч (с. 336).

• Повторяйте исследование в крови содержания мочевины и электролитов, а также газов крови (для уточнения состояния кислотно-основного равновесия) каждые 2—4 ч, пока не вернется сознание и ребенок не начнет сам пить воду (или другие жидкости).

Гипогликемическая кома. Не существует строго определенного нижнего лимита нормального содержания сахара крови, однако уровень его ниже 2 ммоль/л может привести к развитию комы.

Клинические проявления. Резкая слабость, чувство голода, общая возбудимость, склонность к обморочному состоянию, потливость, боли в животе, рвота, судорожные припадки и, наконец, кома.

Причины. Наряду с передозировкой гипогликемизирующих препаратов причиной ее могут быть состояния гиперинсулинизма (гиперплазия островковых клеток поджелудочной железы или их опухоль, синдром Beckwith—Wiedmann, с. 912) или те или иные нарушения в обменных процессах (болезни накопления гликогена, недостаточность гликогенсинтетазы, непереносимость фруктозы, болезнь кленового сиропа в моче — с. 266); наконец, гипогликемия может развиться спонтанно.

Лечение. Введите глюкозу из расчета 0,5 г/кг в виде 25 % раствора капельно внутривенно (или через ректальную трубку, если не представляется возможным попасть в вену, с глюкагоном в дозе 0,5— 1 мг внутримышечно или же медленно внутривенно). Затем вводите 10 % раствор декстрозы нз расчета 5 мл/кг в час. При этом следует ожидать быстрого возвращения сознания. Если же этого не произойдет, то введите внутривенно дексаметазон.

Педиатрия

Оксфордский справочник для клиницистов