Оксфордский справочник для клиницистов

Дифференциальный диагноз. В круг дифференциальной диагностики обычно включают менингоэнцефалит, органические поражения мозга, травму мозга, гипогликемию, гипокальциемию и гипомагнезие-мию.

Около 3 % детей имеют в анамнезе хотя бы один эпизод фебрильных судорог.

Обследование таких детей — тщательный поиск возможной инфекции.

Тесты При этом следует максимально стараться не причинять детям боли уколами и другими процедурами, и поэтому первым «тестом» является мнение мудрого и опытного педиатра (который может, кстати, порекомендовать тактику «подождем и посмотрим»). Если посоветоваться не с кем, можно взять кровь и провести посев, клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определить содержание мочевины и электролитов, глюкозы, Са²⁺, произвести вирусологические исследования крови и, наконец, сделать люмбальную пункцию (например, если ребенку менее 2 лет или наблюдаются необычные проявления заболевания). К неинвазивным тестам относятся взятие тампонами мазков из уха, горла и носа, рентгеноскопия органов грудной клетки и исследование средней порции мочи.

Лечение. Ребенка надо положить животом вниз, ввести ему диазепам (с. 354), охладить тело прохладной водой.

Предупреждение. Проводите охлаждение тела губками, смоченными в прохладной воде, если ребенок горячий. Можно дать парацетамол (в виде сиропа) из расчета 12 мг/кг каждые 4—6 ч, 120 мг/5 мл. Примерно у 30 % детей судорожные припадки носят повторяющийся характер, поэтому их матерям нужно посоветовать (научив их) применять диазепам ректально, используя одну 5-миллиграммовую тубу [стезолид® (stesolid®)], если ребенок младше 3 лет, или 10-мил-лиграммовую тубу, если он старше. Такой метод лечения может быть использован и дома при эпилептических припадках. Для дальнейшей профилактики целесообразен не содержащих сахара сироп валь-проата натрия из расчета 20—30 мг/кг в день [1].

Последующее наблюдение. Объясните родителям, что противококлюш-ная вакцинация должна сопровождаться приемом парацетамола внутрь (с. 284) в течение 72 ч [2]. Заметьте: у 3 % таких детей в последующем развивается эпилепсия (но это уже не фебрильная, или лихорадочная, эпилепсия).

Лечение и предупреждение эпилепсии — с. 354.

1. Drug. Ther. Bui., 1987, 25, 9.

2. Immunization Practices Advisory Committee, MMWR, 1987, 36, 281.

Ниже приведена поэтапная схема лечения при status epilepticus.

Поддерживающая терапия. • Обеспечьте проходимость дыхательных путей, определите массу больного ребенка. Отметьте время.