Оксфордский справочник для клиницистов

Важно знать. Если приступы эпилепсии удается хорошо купировать, объясните школьным учителям, что не следует таким детям абсолютно запрещать плавание, прогулки на велосипеде и занятия другими видами спорта.

1. G. Rylance, 1990, Lancet, ii, 488.

2. Drug. Ther., Bui., 1990, 28, 95.

Сущность заболевания. Бронхиальная астма — это обратимая обструкция дыхательных путей, максимальная скорость воздушного потока в них при этом варьирует более чем на 20 %. Это вызывает свистящие хрипы, одышку, кашель (часто ночной, что может быть, кстати, единственным симптомом заболевания) (табл. 9).

Эта обструкция в такой же степени обусловлена воспалительным процессом, как и спазмом бронхиальной мускулатуры, поэтому в лечении ее противовоспалительные агенты (стероиды) также важны, как и бронходилататоры, т.е. р₂-агонисты (сальбутамол, тер-буталин) [I].

Около 10 % детей страдают бронхиальной астмой; у 31 % детей бывают эпизоды дыхания с присвистом (т.е. у них имеется недоказанная бронхиальная астма ± риновирусные инфекции или обусловленная физической нагрузкой бронхиальная гиперреактивность). Дифференциальный диагноз: причинами таких эпизодов могут быть также попавшие в дыхательные пути инородные тела, круп, вирусная пневмония.

Распознавание приступа острой тяжелой бронхиальной астмы (БА). В таком состоянии больной не может говорить или использовать пикфлуометр (пиковый расходомер); пульс бывает резко учащен (более 140 уд/мин); отмечаются цианоз, парадоксальный пульс.

Смерть от приступа бронхиальной астмы (2—25/Ю⁶). В 63 % случаев она наступает дома или в поликлинике [2].

Предупреждение тяжелых приступов бронхиальной астмы. Исследование на чувствительность к таким аллергенам, как клещи, обитающие в домашней пыли, обычно не дает эффективных результатов и, кроме того, приносит в жертву любимцев — домашних животных. Можно испробовать регулярное вдыхание хромогликата натрия (интал) (5 мг на вдох; два вдоха каждые 6 ч) после предварительного расширения бронхов ингаляцией тербуталина — 250 мкг

Таблица 9. Пиковая скорость потока воздуха («пик-флоу»)* (л/мин) у здоровых мальчиков и девочек (5—18 лет)
Рост, см	Средняя	3-й центиль	Рост, см	Средняя	3-й центиль
100	ПО		150	360	300
113	160	100	155	400	320
120	210	140	160	420	350
125	240	160	165	450	370
130	260	190	170	470	400
135	290	220	175	500	430
140	310	240	180	520	450
145	350	270	185	550	470
			190	570	500
1 До двух значимых цифр.