Оксфордский справочник для клиницистов

Первые четыре «шага» лечебных мероприятии можно выполнить до поступления ребенка в стационар. Более легкие приступы бронхиальной астмы можно купировать ингаляциями тербуталина и бек-лометазона, как указано выше.

Заметьте: младенцы с приступами свистящего дыхания (в возрасте менее I года) «не отвечают» на симпатомиметики и кортикостероиды, поэтому им следует попытаться дать ипратропиум бромид в аэрозоле из расчета 0,125—0,25 мг [3].

Возможные ошибки в процессе купирования приступа бронхиальной астмы.

*

• Бывает, что врач затягивает постановку точного диагноза, пока не случится фатальный приступ БА. У 50 % больных диагноз устанавливается после более чем 15 посещений ими врача общей практики.

• Может быть неисправной ингаляционная техника. Следите за тем, как больной с ней управляется.

• Неадекватное восприятие врачом тяжести приступа бронхиальной астмы и соответственно неправильная тактика при его лечении.

• Незамечаемые врачом значительные колебания степени обструкции дыхательных путей в течение дня. Обязательно расспросите больного (его родителей), не просыпается ли он ночью из-за ощущения удушья: это признак довольно опасной бронхиальной астмы.

• Врач не должен быть удовлетворен контролем лишь за отдельными частными симптомами, он должен следить за всей симптоматикой в целом.

• Врач нередко забывает вовремя начать профилактику, т.е. не назначает преднизолон внутрь на ранних стадиях заболевания. (Следует начинать прием препарата приблизительно с дозы 2 мг/кг в день внутрь, если пиковый поток воздуха варьирует более чем на 50 %.)

• Затруднена быстрая госпитализация для детей с тяжелыми приступами бронхиальной астмы [2].

• Отсутствие хорошо спланированного наблюдения за ребенком после приступа бронхиальной астмы, с ребенком и родителями не проводится адекватной обучающей беседы, не мониторируется пиковый воздушный поток в дыхательных путях.

• Врачу не удается убедить больного с бронхиальной астмой отказаться от курения.

• Больной бронхиальной астмой ребенок не применяет лекарственных препаратов во время пребывания в школе (стесняется окружающих, преподаватель смотрит на это неодобрительно).

Если ребенок до приступа получал лечение теофиллином, нагружающую дозу вводить не следует. Если концентрация теофиллина в плазме крови известна и она ниже терапевтической, можно ввести дополнительную нагружающую дозу. Увеличение дозы теофиллина на 1 мг/кг вызывает возрастание его концентрации в крови примерно на 2 мкг/мл.