Оксфордский справочник для клиницистов

• У детей из азиатских семей возможен туберкулез — надлежит сделать реакцию Манту.

• У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит, с. 268) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.

• Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5—

5 мг каждые 8 ч внутрь.

Чаще всего боли в животе бывают следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько реже причиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пептическая язва, болезнь Гирш-прунга, пурпура Шенлейна—Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.

► У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка. Обследование больных. ► Всегда нужно исследовать мочу и посыпать ее на посев. Прочие исследования — обзорный снимок брюшной полости, клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, внутривенная урография, исследование с бариевой клизмой.

Рефлюкс-эзофагит. Заболевание может проявляться срыгивания-ми, апноэ, пневмонией, снижением массы тела, анемией. С точки зрения диагностики определение pH в пищеводе более надежно, чем рентгенологические исследования с барием. Лечение: следует кормить ребенка в положении сидя, головной конец кроватки нужно слегка приподнять, не рекомендуется туго свивать (пеленать) ребенка и кормить его жирной пищей. Могут понадобиться и лекарственные препараты, например антациды и натриево-магниевый альги-нат [«Гавискон® для младенцев» (Infant Gaviscon®»)], выпускаемый в пакетиках иа одну дозу. Содержимое одного пакетика смешивают с 15 мл охлажденной кипяченой воды и дают младенцу чайной ложечкой после каждого грудного кормления. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, дозу препарата разводят в смеси для вскармливания. Детям, масса тела которых превышает 4,5 кг, следует давать двойную дозу (т.е. содержимое двух пакетиков).

Вздутие живота

Причины. Выделяют несколько причин вздутия живота у детей.

Воздух

Фекальная непроходимость Заглатывание воздуха

Мальабсорбция Цирроз печени

Застойная сердечная недостаточность

Асциты

Нефроз

Г ипопротеине-мия

Плотные

опухолевые

образования