Оксфордский справочник для клиницистов

Железодефицитная анемия. Это довольно широко распространенное заболевание (12% детей европеоидной расы и 28% детей азиатской популяции, поступивших в стационары). Чаще всего дефицит железа бывает небольшим, но достаточным, чтобы нарушать деятельность ЦНС, поэтому так важно своевременно скорригиро-вать это состояние. Наиболее существенной чертой поведения «железодефицитных детей» является то, что они просто не так счастливы, как здоровые дети. Причиной такой анемии, как правило, является неправильное питание детей. В основе рецидивирующего течения болезни может лежать кровотечение (из меккелева дивертикула или при эзофагите). Пациентам назначают сироп сульфата железа (60 мг/5 мл): в возрасте до I года по 5 мл каждые 8 ч; в возрасте от

1 года до 5 лет— 10 мл каждые 8 ч; детям 6—12 лет — по 15 мл каждые 8 ч.

Гемолиз. Решение по вопросу о наличии и причине гемолиза должен принимать специалист, который, обладая соответствующей информацией, смог бы ответить на следующие четыре вопроса.

• Имеются ли доказательства усиленной продукции эритроцитов костным мозгом (полихромазия, ретикулоцитоз, гиперплазия костного мозга).

• Не укорочена ли жизнь эритроцитов? (При этом содержание билирубина в крови повышается, а гаптоглобина снижается.)

• Нет ли признаков внутрисосудистого гемолиза? (Гемоглобину-рия?)

• Нет ли врожденной ошибки метаболизма (например, сфероци-тоз) или гемолиз носит приобретенный характер (обычно у лиц с положительной реакцией Кумбса)?

► г Острый стридор. Дети при этом сильно напуганы, это в свою очередь ведет к гипервентиляции, что еще более усугубляет симптомы болезни. Причины стридора — см. с. 694. Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с эпиглоттитом и вирусным крупом: см. ниже.

Обследование больного. На боковой рентгенограмме шеи можно увидеть увеличенный надгортанник (не следует настаивать на рентгенологическом исследовании, если ребенок боится этого).

Лечение при подозрении на воспаление надгортанника (эпиглоттит). Поместите ребенка в стационар (полная обструкция дыхательных путей может наступить внезапно).