Оксфордский справочник для клиницистов

Дифтерия. Этот диагноз следует подозревать у невакцинированных детей при остром лихорадочном заболевании, сопровождающимся образованием прилипающего к подлежащим тканям тонзиллярного экссудата (это так называемые псевдомембраны), распространяющегося на мягкое небо, язычок и носоглотку. Заболевание обусловлено токсином, выделяемым дифтерийной палочкой Corynebacterium diphteria (плейоморфной грамположительной бациллой).

Клинические признаки. Клинически дифтерия проявляется также болями в глотке и затрудненным глотанием; бронхопневмонией и обструкцией верхних дыхательных путей, предваряемой кашлем с металлическим оттенком (ларинготрахеальная дифтерия); выделениями из носа с экскориацией верхней губы (дифтерия носа); голос ребенка становится приглушенным. Если пульс учащен непропорционально степени повышения температуры, то можно подозревать вызванный дифтерийным токсином миокардит. В таких случаях надо мониторировать ЭКГ. Может возникнуть также паралич мягкого неба.

Диагноз ставят по результатам исследования мазка (взятого из-под псевдомембраны) на посев. Лечение следует проводить дифтерийным антитоксином в дозе 10 000—30 000 ед. внутримышечно в любом возрасте (предварительно необходимо ввести небольшую тестовую дозу). Антибиотики менее эффективны (можно попробовать пенициллин G или эритромицин, с. 370). До троекратного получения отрицательных результатов на посев с промежутками исследования в 24 и 48 ч ребенка иужно изолировать. Профилактика: с. 272.

Вирусный круп [1]

Начало в течение нескольких дней

Стридор возникает только при каком-нибудь нервном стрессе Стридор грубый

Голос охрипший

Кашель лающий Температура тела обычно нормальная

Ребенок может глотать слюну

Эпиглоттит (супраглоттит)

Внезапное начало

Стридор носит постоянный характер

Стридор более мягкий, слегка «хрюкающий»

Голос приглушенный (ребенок часто просто шепчет)

Кашель не очень резкий Налицо токсикоз и повышение температуры тела (выше 39 °С) Слюна обычно вытекает изо рта

Запомните: различие между этими двумя состояниями не всегда очевидно. Если у Вас есть сомнения, направьте ребенка в стационар.

Хронический кашель. Причинами могут быть коклюш, туберкулез, наличие инородного тела в бронхах и бронхиальная астма, особенно при ночном кашле.