Оксфордский справочник для клиницистов

3. Если MCV более 100 мкм³ (100 fl), следует заподозрить недостаточность фолатов (например, при приеме фенитоина, синдроме мальабсорбции, с. 242) или дефицит витамина В_]2 (при вскармливании грудным молоком от матери, употребляющей вегетарианскую пищу, при отсутствии внутреннего фактора Касла, при синдроме мальабсорбции, при глистной инвазии), или гемолиз.

4. Если MCV составляет 81—97 мкм³ (81—97 fl), т.е. идет речь о нормоцитарной анемии, следует подозревать гемолиз или поражение костного мозга (костномозговая недостаточность). Аплазия костного мозга может быть следствием воздействия токсичных веществ [например, левомицетин (хлорамфеникол)] или же быть врожденной (анемия Фанкони и Даймонда—Блекфена, с. 940).

5. Врач должен уточнить, нет ли каких-либо отклонений со стороны белой крови, т.е. лейкоцитов и лейкоцитарной формулы. Так, например, если число эозинофилов превышает 400 - 10⁹/л, причиной анемии может быть хроническая кровопотеря вследствие инвазии кровососущими нематодами, кривоголовками (анкилостомы и др.), распространенных в некоторых регионах.

6. Обратите внимание на СОЭ: ее ускорение может свидетельствовать о наличии фоновых хронических заболеваний.

7. На следующем этапе диагностического поиска обратите внимание на мазок крови и определите число ретикулоцитов в периферической крови. При показаниях (подозрении на малярию) исследуйте мазок крови «в толстой капле». Обратите внимание на морфологические особенности эритроцитов. Наличие гипохром-ного микроцитоза заставляет предполагать ЖДА; наличие же мишеневидных эритроцитов может указывать на патологию печени или талассемию.

8. На последнем этапе диагностического поиска проведите следующие тесты: определение трансферрина (при ЖДА), «толстую каплю» (при малярии), тесты на выявление серповидно-клеточных эритроцитов и электрофорез гемоглобина (при серповидно-клеточной анемии, это исследование необходимо проводить также в случае принадлежности больного к негроидной расе); определение содержания витамина В_|2 в крови и фолатов в эритроцитах.