Оксфордский справочник для клиницистов

► Избегайте обследования глотки у таких детей. Дело в том, что подобная манипуляция может спровоцировать обструкцию дыхательных путей. Когда ребенок уже находится в стационаре, вызовите наиболее опытного анестезиолога, приготовьте эндотрахеальные трубки и ларингоскопы. Попросите анестезиолога подтвердить диагноз при ларингоскопии. Если наблюдаются характерные признаки эпиглоттита (опухший и покрасневший надгортанник, по внешнему виду напоминающий вишню), проводите элективную интубацию, а не ждите, пока произойдет обструкция дыхательных путей. Следует также сделать посев крови. Часто патогеном оказывается палочка Haemophilus influenzae, тип В, причем обычно преобладают штаммы, резистентные к ампициллину, так что единственным эффективным средством лечения является левомицетин (хлорамфе-никол) в дозе 12,5—25 мг/кг каждые 6 ч внутривенно. Дозу препарата следует уменьшить, как только это станет возможным. Нередко применяют гидрокортизон (1—2 мг/кг каждые 6 ч внутривенно), однако его эффективность не доказана. С экстубацией следует повременить по крайней мере в течение 24 ч (и даже в течение более длительного периода, если будет диагностирован стафилококковый трахеоларингобронхит, при котором следует применить флюклок-сациллин из расчета 50 мг/кг каждые 6 ч внутривенно).

Круп. Эпидемии этого заболевания возникают осенью и весной.

Причины Болезнь вызывается вирусом парагриппа (типы 1, 2 и 3), респираторным синцитиальным вирусом, вирусом кори. Симптомы обусловлены отеком, локализующимся ниже складок голосовой щели, воспалением и экссудацией.

Лечение. Чаще всего ребенка лечат в домашних условиях. Хотя это и кажется парадоксальным, но весьма полезными оказываются тепло її вдыхание влажного воздуха. Однако использовать ингаляционные тенты не следует, поскольку это пугает детей, что приводит к гипервентиляции с последующим усугублением симптоматики. Так что оптимальными могут считаться минимальное вмешательство и тщательное наблюдение за больным. При этом важно обращать внимание на усиливающееся беспокойство ребенка, учащение пульса и

дыхания, втяжение при вдохе межребериых промежутков, развитие общей слабости и сонливости. При появлении указанных признаков необходимо немедленно произвести интубацию под общей анестезией. Иногда помогает ингаляция раствора адреналина 1:1000 (5 мл).