Оксфордский справочник для клиницистов

• Установите капельницу с 5 % раствором глюкозы.

• Измерьте артериальное давление, пульс, определите содержание в крови глюкозы, газов крови, Са²⁺ (± Mg²⁺).

► Если диагностирована гипогликемия, внутривенно введите глюкозу из расчета 0,5 г/кг в виде 25 % раствора, а затем 10 % раствор декстрозы из расчета 5—10 мг/кг в 1 мин в виде капельного внутривенного вливания.

Купирование эпилептического припадка. Поэтапное руководство к действию — переходите к каждому последующему этапу только в том случае, если эпилептический припадок продолжается.

0 мин Диазепам 1,0 мг/кг медленно внутривенно — максимально 10 мг, если ребенок младше 3 лет; 15 мг, если он старше 3 лет, в виде «Диаземульса»® (Diazemuls®) (он менее токсичен для вен). Если в вену не удается попасть, то следует ввести диазепам ректально (но уже не в виде «Диаземульса®» — он медленно абсорбируется), чем достигается его достаточная концентрация в ЦНС уже через 10 мин; дозирование: от Ч_г до 3 лет — 5 мл, старше 3 лет — 10 мл.

5 мин Паральдегид внутримышечно из расчета 1 мл на год ребенка + 1 мл. Максимально— 10 мл (по 5 мл в каждую ягодицу).

13 мин Фенобарбитал внутривенно из расчета 20 мг/кг (максимально — 750 мг).

20 мин Фенитоин внутривенно из расчета 20 мг/кг, максимально

1 г со скоростью введения 2 мг/кг в 1 мин (= 10 мин).

30 мин Хлорметиазол — 0,8 % раствор (свежеприготовленный раствор держать наготове в холодильнике) из расчета 2 мл/кг в течение 10 мин. Если в результате этого наступил положительный эффект, продолжайте вливание капельно внутривенно в течение 2 ч.

40 мин Тиопентал-натрий в виде 2,5 % раствора из расчета 4— 8 мг/кг внутривенно (а затем при необходимости в виде 0,2 % раствора капельно внутривенно). Если же судорожный приступ продолжается, релаксируйте больного вплоть до временной парализации и начинайте вентиляцию легких. Сразу же введите дексаметазон из расчета 0,1 мг/кг внутривенно для борьбы с отеком мозга.

Если припадок окончился, начинайте профилактическую терапию введением вальпроата натрия или карбамазепина; руководствуйтесь при этом режимом, указанным ниже (табл. 8).

^ Конечно, оптимально в процессе лечения использовать лишь один лекарственный препарат. Дозу его следует увеличивать, пока не

Таблица 8. Выбор препарата при лечении больных эпилепсией

прекратится приступ или уровень препарата в крови не достигнет токсического предела.