Оксфордский справочник для клиницистов

Важно дифференцировать бредовые убеждения и галлюцинации от навязчивых мыслей. При наличии любой странной идеи (мысли) постарайтесь, беседуя с больным, уяснить для себя, слышит ли больной данную мысль, произносимую чьим-то голосом (галлюцинация), или же он уверен, что голос этот находится в его собственной голове, упорная мысль как бы внедрилась в мозг извне (бред), или же больной знает, что мысль реально исходит от него, хотя она и назойлива (обсессивна). Обсессивные мысли являются симптомом невроза, но не психоза.

Большое нарушение мышления. Это состояние распознается по речи больного: он перескакивает от одной мысли (идеи) к другой, причем самым странным образом (см. мания — скачка идей, с. 462 и шизофрения, с. 466).

Начиная заниматься психиатрией, вы, естественно, чувствуете себя неумелым человеком. Если же вы встречаетесь с об ще медицинской проблемой в психиатрии, то испытываете облегчение, потому что знаете, что делать. Но не робейте: на самом деле Вы и в психиатрии, будучи медиком, умеете совсем немало, что само собой разумеется. Данная глава построена именно на этом рассуждении. Никто из нас, живя на этом свете достаточно долго, не может не заметить неустойчивость как собственного настроения, так и настроения окружающих вас приятелей и знакомых. Естественно, возникает желание ослабить отрицательные влияния на настроение и усилить положительные. Всякий человек, которому когда-либо приходилось сдавать серьезный экзамен, знает, что такое ощущать страх и тревогу н как их преодолевать, хотя бы в определенной степени. Каждый из нас переживал в тот или иной период жизни полосу неудач, но мы должны помнить, как мы ее преодолели. И первоочередным моментом в этих преодолениях всегда было время. Поэтому очень важный психиатрический принцип лечения — это простое выжидание. И очень часто то, что называют успешным лечением в психиатрии, является лишь защитой больного на тот период, пока пройдет время и наберет силу процесс естественного восстановления (регенерации) как в самом больном, так и в его семье, а результатом всего этого будет улучшение состояния пациента. Конечно же, бывают случаи, когда пассивное выжидание может повести к фатальным последствиям. Но это не лишает названный выше принцип психиатрического лечения его полезной стороны.

Другое важное психиатрическое умение, которое в большей или меньшей степени уже усвоено нами, — это умение СЛУША ТЬ БОЛЬНОГО. Этот один из главных догматов психиатрии помогает пациентам быть услышанными и выслушанными врачом. Ведь мы все облегчаем свою взволнованную душу высказываниями и хотим разделить свои проблемы с близкими нам людьми, поэтому умение выслушать больного может принести ему большую пользу, особенно если до этого он был изолированным и чувствовал себя одиноким, как это обычно и бывает в повседневной психиатрической практике.

Важно помнить, что в психиатрии одинаково спонтанно возникают периоды как улучшения (восстановления) состояния пациента, так и обострения заболевания. Просматривая журнал поступлений в тот или иной психиатрический стационар, в частности в его палаты срочной госпитализации, можно отметить, что госпитализируются-то все одни и те же лица. С одной стороны, это говорит о неэффективности самой психиатрии, но, с другой стороны, каждая тщательно продуманная выписка больного из психиатрического стационара является успехом психиатрии. Следует всегда помнить, что для адаптации психиатрического больного в обществе должна быть обеспечена довольно сложная инфраструктура. Это и групповые встречи-поддержки, собрания по групповой терапии, непосредственный контакт психиатрических стационаров с социальными службами. Все мы, врачи, имеем, конечно же, определенные навыки (и умения) по преодолению затруднений в простых аспектах повседневной жизни,

и, обучая наших больных, мы можем способствовать их первым шагам в построении жизни после серьезного психического заболевания. Итак, время, умение выслушивать больного и наш собственный жизненный опыт являются главными лечебными средствами врача-психиатра, и именно с помощью этих простых средств могут быть восстановлены мосты, связывающие больного с внешним миром. Указанные средства довольно просты, особенно если их сравнить с утонченными методами психоанализа и гипноза, которыми и славится психиатрия. Для того чтобы эти средства воздействия получили практическую жизнь, необходимо убедить начинающего психиатра, что для начала деятельности ему не обязательно прежде всего преодолевать множество томов теоретических работ. Он должен поверить, что может стать активным участником главного психиатрического процесса уже с первого дня работы в психиатрическом стационаре.

Умение слушать больного

► Ничего не надо делать — СЛУШАЙ1 [1]