Оксфордский справочник для клиницистов

Какими симптомами проявляется заболевание? С самого начала согласуйте с пациентом те проблемы, которые вы будете затрагивать в беседе, и убедитесь, что они вполне понятны больному. Целесообразно при этом задать такой вопрос: «Если бы мы были в состоянии обсудить все указанные вопросы, не стало бы все на свое место?» Затем обсуждайте каждую проблему по очереди и в процессе собеседования выясните ее начало, продолжительность, влияние ее на жизнь и семью; уточните, какие события совпали с ее (проблемы) началом, предпринимались ли попытки ее разрешения и почему эти попытки оказались неудачными.

На следующем этапе беседы выясните у больного особенности его настроения и основные убеждения в последние недели (это отличается от исследования психического статуса — с. 430, которое относится к состоянию больного непосредственно во время самого интервью). Особое внимание уделите следующему.

Депрессии — т.е. появление у пациента очень плохого настроения и мыслей о самоубийстве, склонности к самоочернению («Я ничто!»), к самообвинению («Я во всем виноват!»), утрата интереса к своему хобби, друзьям, а также биологические маркеры депрессии (пациент рано просыпается по утрам, у него резко ухудшается аппетит, он худеет, ослабляется сексуальная активность); мании (с. 462); симптомы психоза (убежденность в том, что его преследуют, бредовые идеи, галлюцинации — с. 420); потребление лекарственных препаратов и алкоголя.

Врач должен установить, нет ли признаков компульсивного поведения (например, чрезмерно тщательного мытья рук).

Обстоятельства жизни в настоящее время. В данном случае идет речь о месте проживания, финансовом положении, месте работы, семейном положении, друзьях.

Семейно-наследственный анамнез. Уточните физическое и пси-

хическое состояние здоровья ближайших родственников, место их работы, состав семьи пациента. Как складываются взаимоотношения с родственниками? Были ли в семье случаи мертворождения и аборты?

Биографические сведения. Выясните у больного детали рождения, роста и развития. Уточните, как больной «провел свою жизнь, на что ее потратил?» Важно расспросить пациента о жизни в период отрочества, о школьных годах. Как проводит свободное время: с друзьями или один? (Если речь идет о ребенке, с кем играет?) Какие у него хобби, как планирует свое дальнейшее образование, каковы религиозные убеждения? Поинтересуйтесь характером работы, сексуальных отношений пациента. Не намерен ли он жениться (если в данный момент холост)? Всегда ли он был робким и одиноким или легко находит друзей? Не было ли у него конфликтов с правовыми органами? Какие стрессовые ситуации ему пришлось пережить и как он справлялся с ними? (Наличие у больного тех или иных невротических проявлений: он имеет привычку кусать ногти, сосать большой палец, заикается, имеет пищевые причуды — редко оказывается информативным.)

Преморбидное состояние личности. Больному можно задать вопрос: «До того, как это случилось, как бы вы сами себя описали: всегда счастлив и удачлив? Постоянно напряжен? Часто в депрессии? Импульсивный, эгоистичный, робкий, раздражительный, упрямый, суетливый, безответственный»? Проведите обследование психического состояния — с. 430. Теперь вы уже можете подумать о предварительном диагнозе. Убедитесь, что все выявленные вами анамнестические сведения вполне укладываются в этот предварительный диагноз, т.е. соответствуют ему, и поэтому вы без труда можете ответить на вопросы: «Почему пациент заболел именно таким образом и именно в это время?» «Каковы будут последствия заболевания»?

► Всегда постарайтесь поговорить с тем лицом, которое сопровождает больного, кто бы это ни был (например, супруг или супруга). Э_что особенно полезно в воссоздании преморбидного состояния личности.

Исследование психического статуса

Это оценка состояния мозга больного во время беседы с ним. Ведите запись, руководствуясь следующим.

• Вербальное и невербальное поведение. Оно включает быстроту речи, например заторможенная речь или бормотание (больной говорит, как бы подвергаясь речевому давлению). Подмечайте суть и содержание речи.

• Настроение. Важно обратить внимание, нет ли мыслей о причинении вреда себе или другим. Приноровите ваше собственное настроение к настроению больного. Смех и необыкновенные идеи маниакального больного довольно заразительны, труднее приноровиться к ходу мыслей больного, находящегося в депрессии.

• Убеждения. Это касается, например, своего собственного тела, самого себя, других лиц и будущего. Постарайтесь не пропустить патологических убеждений (т.е. бредовых идей), например убеждения в том, что мысли находятся над головой. Нет ли бреда преследования, величия (с. 422)?