Оксфордский справочник для клиницистов

Трициклические антидепрессанты и родственные соединения

Возбужденным и одержимым страхами больным следует назначать седативные антидепрессанты, например, амитриптилин (50 мг каждые 8—24 ч внутрь). Начинать следует с дозы 25—50 мг на ночь; дотиепин (Dothiepin) (50 мг каждые 8—24 ч, внутрь, начиная с дозы 50—75 мг на ночь); доксепин (Doxepin) (75 мг каждые 8—12 ч внутрь, начиная с дозы 10—50 мг на ночь); миансерин (Mianserin) (30 мг каждые 8—24 ч внутрь, начиная с дозы 30 мг на ночь);

тримипрамин (Trimipramine) (25—50 мг каждые 8 ч внутрь, начиная с дозы 50 мг за 2 ч до сна).

К менее седативным антидепрессантам относятся кломипрамин (50 мг каждые 8—24 ч внутрь, начиная с дозы 10 мг/сут, этот препарат особенно эффективен в случае фобий и проявлений навязчивости; дезипрамин (25 мг каждые 8—24 ч внутрь, дозу повышают медленно не более чем до 200 мг/сут); имипрамин (10—25 мг каждые 8—24 ч внутрь, повышая дозу до 8 таблеток по 25 мг в день); лофе-прамин (Lofepramine) (70 мг каждые 8—12 ч внутрь, начиная с дозы 70 мг/сут); нортриптилин (25 мг каждые 6—24 ч внутрь, начиная с 10 мг каждые 12 ч); протриптилин (Protriptyline) (5—10 мг внутрь утром, в полдень ив 16.00 для того, чтобы избежать бессонницы, не более 6 таблеток по 10 мг в день; этот препарат обладает также стимулирующим действием).

► Лицам пожилого возраста назначают меньшие дозы.

Побочные эффекты. Судороги (дозозависимое действие), аритмии, возможна остановка сердца (особенно при лечении амитриптили-ном, который противопоказан в течение нескольких недель после инфаркта миокарда и особенно опасен при передозировке; поэтому этот препарат следует назначать небольшими дозами и регулярно следить за состоянием больного, прежде всего за суицидальными намерениями).

Антихолинергические эффекты (сухость во рту, неотчетливое зрение, запор, задержка мочи, сонливость и потливость) могут возникнуть при приеме любого из упомянутых выше трициклических соединений и их дериватов, особенно при приеме нортриптилина, амитриптилина и имипрамина. Все это следует объяснить больному. Скажите ему также, что со временем выраженность этих нежелательных эффектов уменьшится, а во время приема указанных препаратов нужно воздержаться от управления автомобилем и работы с техникой. Необходимо контролировать внутриглазное давление.

Неблагоприятные реакции со стороны печени и системы крови также могут наблюдаться, особенно при приеме миансерина. Вскоре после начала лечения может появиться агранулоцитоз, поэтому ежемесячно следует производить клинический анализ периферической крови.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами. Контрацептивные стероиды тормозят действие трициклических антидепрессантов. Побочные же действия антидепрессивных препаратов могут усугубляться одновременным приемом фенотиазинов. Действие же некоторых гипотензивных средств (например, клофелина, но не Р-блокаторов) может ослабляться.

Недостаточная лечебная эффективность антидепрессантов.