Оксфордский справочник для клиницистов

• Потеря интереса к жизни, отсутствие удовольствия от всех ее проявлений, что сопровождается дисфорическим (все раздражает и причиняет досаду) настроением уныния и четырьмя следующими признаками (первые пять признаков — это «биологические» симптомы), отмечающимися почти ежедневно по крайней мере в течение 2 нед.

• Плохой аппетит и снижение массы тела (редко, напротив, бывает повышенный аппетит).

• Раннее пробуждение по утрам с колебаниями настроения в течение дня (хуже оно бывает по утрам).

• Психомоторная заторможенность (скудость спонтанных движений или заторможенный процесс мышления), но бывает и психомоторное возбуждение.

• Снижение либидо и иной личностной активности.

• Сниженная способность к концентрации мышления.

• Мысли о собственной ненужности, неадекватное чувство вины, склонность к самобичеванию.

• Постоянные мысли о смерти и самоубийстве или о попытках самоубийства.

Классификация. Различают реактивную и эндогенную депрессию. По течению депрессия бывает легкой, средней и тяжелой, может сопровождаться или не сопровождаться биологическими сдвигами в организме, галлюцинациями и бредом и, наконец, маниакальными эпизодами. Депрессия может быть биполярной и униполярной.

Лечебные мероприятия. Они исходят из названных выше особенностей депрессии: наличие биологических сдвигов в организме предполагает положительный эффект от антидепрессантов (с. 446). Если же имеются бред и галлюцинации, то необходимо физиотерапевтическое лечение, например электроконвульсивная терапия (с. 448) или же применение лекарственных препаратов (антипсихотические средства могут оказаться очень полезными в сочетании с антидепрессантами). Подобное лечение показано при депрессивной фазе биполярной депрессии, но необходимо подчеркнуть два момента: 1) будьте осторожны при проведении физиотерапевтического лечения: оно способно вызвать маниакальное состояние; 2) может оказаться необходимой профилактика препаратами лития (с. 462). Психологическое лечение (с. 500—508) является составной частью лечения при всех депрессивных состояниях и может оказаться единственно нужным для лечения больных с депрессией легкой и средней степени, протекающей без биологических или психотических сдвигов в организме.

Почему люди впадают в депрессивное состояние? • Генетический фактор: если однояйцевые близнецы воспитываются раздельно, то у них на 60 % чаще, чем у разнояйцевых близнецов в подобной же ситуации, возникает конкордантная депрессия.

• Биохимический фактор: во фронтальной (лобной) коре головного мозга, полученного от жертв самоубийства, находят избыточное количество рецепторов, стимулируемых 5-гидрокситриптамином (5-ГТ₂).

• Эндокринологический фактор: примерно у 7₃ лиц с депрессией тест дексаметазоновой супрессии продукции кортизола бывает патологическим.

• Биографический фактор: в возникновении депрессии несомненную роль играют неблагоприятные жизненные ситуации (например, потеря работы, развод).

• Психодинамические нарушения: по Фрейду депрессия отражает какую-то утрату (какого-то ценного «объекта», но не лица). При этом возникает противоречие в очень важных взаимоотношениях и враждебность как бы уходит внутрь человека. Другая гипотеза, подтвержденная в экспериментах на животных, может быть названа «обучением беспомощности»: если последствия поведения не влекут за собой «наказания», а оно возникает, по мнению больного, как бы случайно, то в ответ появляется беспомощность, которая, по мнению некоторых авторов, является самой примечательной чертой депрессии.

• Факторы, обусловленные психологической ранимостью больного: какое-либо органическое заболевание, боль, дефицит интимных отношений — все это может способствовать возникновению депрессии и ее существованию.

Показания для госпитализации. Цель госпитализации — отработать лекарственное лечение: в случае высокого риска суицида (с. 434); если больного нельзя оставлять без присмотра.

Самоубийство и попытка самоубийства

В последние 20 лет число самоотравлений среди девушек в возрасте 15—19 лет возросло на 250 %, а ежегодная частота этого явления в данной группе населения в некоторых регионах составляет более 1 %. Большинство самоотравлений обычно не заканчивается смертельным исходом. Характеристика тех категорий лиц, кто погибает в результате самоубийства, представлена на с. 434. Самоотравления составляют 4,7 % всех поступлений в больницы общего профиля лиц в возрасте 12—20 лет.

Причины попыток самоубийства. Чаще всего предшествующим событием бывает ссора с кем-либо очень близким (обычно у девушки с молодым человеком).