Оксфордский справочник для клиницистов

Очевидно, что введение в практику подобных клиник является хорошим (но не единственным) способом для практического осуществления указанных преимуществ. К основным недостаткам для врачей относится искушение лечить основное заболевание, забывая о больном, страдающем им: «Я устал, доктор. Я хочу умереть». «Ну, ну, сахар крови у Вас не такой уж плохой. Кто это недавно говорил о гипогликемии?».

Некоторые виды деятельности в гинекологических клиниках

• Взятие цервикального мазка и осмотр маммологом.

• Маммография (для выявления рака молочных желез).

• Консультация для желающих завести ребенка.

• Дородовая и послеродовая помощь.

• Вакцинация против краснухи.

• Обсуждение проблем климактерического периода.

• Советы желающим бросить курить.

• Советы желающим отказаться от алкоголя.

• Планирование семьи.

• Советы диетолога (в частности, желающим похудеть).

• Измерение кровяного давления.

• Вакцинация против столбняка.

Урологические клиники. Удивительно, что гинекологические клиники посещаются более часто, чем урологические, хотя женщины живут дольше мужчин, и за время репродуктивного периода они чаще подвергаются оперативным вмешательствам (где они представляют собой идеальных кандидатов для своевременного скрининга). Сестры успешно осуществляют все приведенные выше виды деятельности в гинекологических и урологических клиниках. В одном из исследований результаты деятельности подобной клиники выглядели следующим образом: более 25% больных — ожирение; 14% — постоянное повышение диастолического давления более 100 мм рт.ст., 66 % — повторная вакцинация против столбняка; 29 % — консультации для желающих бросить курить.

Диабетические мини-клиники. ► Санитарно-просветительная работа — наиболее важный вид деятельности. Врач и больной взаимно просвещают друг друга. Имеются определенные преимущества перед крупными госпиталями: больной постоянно видит одного и того же врача, возможен еженедельный (или даже чаще) контроль за состоянием тяжелых больных, более доступны консультации по телефону. Мини-клиники более дешевы, чем традиционные больницы. Даже лица молодого возраста с инсулинзависимым диабетом могут постоянно наблюдаться в мини-клиниках с момента первого обращения (при необходимости их вызывают повторно), причем кетоацидоз у них не развивается. Бесполезно проводить объемные исследования в тех случаях, когда выявленную патологию невозможно вылечить (например, диабетическая невропатия). Жизненно важным в данном случае является осмотр глазного дна (с. 596, 640). К основным важным мероприятиям относится соблюдение диеты, контроль кровяного давления, советы по отказу от курения и мониторирование содержания сахара в крови.

Центры охраны здоровья. Ими руководят крупные специалисты в области здравоохранения, причем эти центры обладают определенными преимуществами перед частными хирургическими клиниками.

• От врачей общепрактикующих не требуется крупных вложений капитала.

• Оплата в равной степени возлагается и на руководство.

• Широко приглашаются для консультаций врачи других специальностей.

• Если здание подвергнется разрушению, то деятельность продолжится во временном помещении.

Недостатки. В крупных центрах оказывают несколько видов самой разнообразной помощи. Решения принимаются медленно, а с руководством обычно трудно вступить в контакт. На работу нанимается персонал, не всегда подходящий для подобной работы, и врач общей практики мало что может изменить в этом. Частные клиники фондируются посредством ренты, в которой Family Health Service Autority (FHSA) оплачивает врачам общей практики определенную сумму, пропорциональную как стоимости земли, на которой стоит здание, так и стоимости содержания самой клиники или ее реконструкции (при изменении специализации клиники). Эти стороны являются весьма привлекательными, и в том случае, если врач общей практики является владельцем клиники, то, по мнению врачей, затраты оправданы — и как вложение капитала, и для усовершенствования работы персонала и оказания помощи больным.

546