Оксфордский справочник для клиницистов

Госпитали общей практики могут представлять собой коттеджи или быть общинными — различие между ними в том, что последние предоставляют более узкий спектр услуг (например, там нет театра). В Великобритании и Уэльсе имеется 350 госпиталей общей практики (и 54 женские консультации) в общей сложности на 8720 коек с пропускной способностью в 195 ООО больных в год и рассчитанных примерно на 70 ООО операций в год. Оценка эффективной стоимости этих или подобных учреждений сопряжена с большими трудностями, поэтому их сравнительная дешевизна по отношению к высокотехнологичным госпиталям не доказана. Тем не менее в последнем случае возможна определенная неэффективность в расходовании средств, поскольку около 40 % больных в них не требуется специального обследования. Более того, госпитали общей практики очень популярны, и до 96 % больных предпочитают оперироваться именно в них. В задачи подобных госпиталей входит:

• родовспоможение (с. 120); • психогериатрическая помощь;

• хирургическая помощь; • наблюдение за умственно-отста-

• восстановительная терапия после лыми больными; объемных операций; • наблюдение за инвалидами;

• оказание помощи в ряде «ост- • оказание помощи больным в тер-рых» ситуаций; минальной стадии заболевания;

• прием тяжелых больных на пе- • оказание помощи престарелым риод выходных дней; пациентам;

• амбулаторный прием больных.

Если судить по результативности работы, госпитали общей практики работают хорошо, низок процент раневых инфекций и перинатальная смертность также низкая (1,1 на 1000 больных). Менее 10 % больных в дальнейшем требуется дополнительная неотложная медицинская помощь (нет доказательств того, что ужесточение критериев деятельности — с. 120 — способно снизить этот процент).

Этнические проблемы

Как избежать нарушения Восточного этикета

• Избегайте подолгу смотреть в глаза собеседнику, а также произносить длинные монологи — это свидетельствует об отсутствии уважения к нему.

• Контролируйте свои жесты (например, поднятый вверх большой палец считается очень неприличным жестом).

• Не ожидайте от жителей Африки и Азии ответа на интимные вопросы, если Вы предварительно не сказали о конфиденциальности разговора.

• Осмотр у психиатра может сказаться отрицательно в последующем на возможности женщины выйти замуж.

Имена Хинду. • Первые имена могут быть одинаковыми как у мужчин, так и у женщин, но вторые обычно зависят от пола.

• Первое (например, Lalita) и второе (например, Devi) имена часто пишутся слитно (Lalitadevi). • В ответ на просьбу назвать имя, индус называет первое, не называя фамилии, что является правилом вежливости. Это приводит к массам ошибок при выписывании рецептов и к необходимости выписывать их повторно.

548

Имена Сикхов. Очень мало сикхов имеют фамилии. Singh и Kaur обозначают лишь пол и религию, поэтому при ведении записей необходима дополнительная информация (можно использовать для этого имя отца или мужа).

Мусульманские имена. В ряде случаев последнее имя не является фамилией, а первое — именем. Может не быть отдельной фамилии. Само по себе имя может отражать религию (например, Mohammed). Наиболее распространенные общие вторые женские имена — Banu, Begum, Bi, Bibi и Sultana. Они не помогут Вам в идентификации, как Ms в Великобритании, но в качестве вторых имен они часто используются как дополнения (чтобы другие члены семьи,могли идентифицировать этих людей).

Особенности физиологии

• В результате использования для измерения длины сантиметровой шкалы нормальные новорожденные в Бангладеш, Южной Индии и Китае могут казаться'маленькими (менее 30 см).

• Двусторонняя шейная и паховая лимфаденопатия может быть нормой для жителей Азии и Африки (либо указывать на туберкулез).

• Довольно часто выявляются генетически наследуемые заболевания, например снижение уровня глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (перекрестно-рецессивное наследование), серповидно-клеточная анемия в Африке и Западной Индии; заболевания, связанные с гемоглобином Е в Китае.

• Могут встречаться необычные новообразования (пищевода у представителей японской популяции, языка у лиц, жующих бетель).

• Корова является в Индии священным животным — поэтому не предлагайте для лечения бычий инсулин (так же как свиной последователям иудаизма или ислама).

• Некоторые жители Азии считают корь проклятием Богини Mata и выберут визит в храм, а не к врачу.

• Некоторые мусульмане не пьют алкогольных напитков (поэтому не предлагайте им тоник).

• Регулярный прием лекарств во время Рамазана у мусульман затруднителен.