Оксфордский справочник для клиницистов

Потеря близкого человека. Нормальный процесс трансформации горя: оцепенение -¹⁶ отрицание тоска депрессия вина и агрессия восстановление. Этот процесс может длиться годами. В случае преобладания депрессии он может стать патологическим (с. 442). Пример подобной реакции описан на с. 500—508. Врач всегда испытывает искушение попытаться «сделать что-нибудь», назначая психотропные средства, однако известно, что как бы люди не страдали, они не всегда хотят прибегнуть к этому средству, поскольку лекарства не сумеют решить возникших проблем. Симпатия и помощь больному облегчить его горе являются, возможно, самыми ценными. Эффективными также могут оказаться и советы, как наладить жизнь после стихания горя [3].

После потери близкого человека риск смерти второго супруга возрастает в первые 6 мес (для мужчин) или 2 года (для женщин). Большему риску подвергаются мужчины и более молодые супруги [4]. Неясно, являются ли причиной этого нежелательное окружение либо психологические причины (например, опосредованные иммунной системой). Основными причинами смерти становятся сердечнососудистые заболевания, рак, несчастные случаи и самоубийство.

Действия, которых Вам следует избегать [5]

555

1. Алюминиевые квасцы, раствор (I %) — вливание через катетер при массивных кровотечениях в мочевом пузыре [2].

2. Амитриптилин в дозе 25—50 мг внутрь на ночь при болях, обусловленных повреждением нерва.

3. Бетадин [Betadin] — вагинальный гель® при инфицированных ректальных или вагинальных выделениях.

4. Бисакодил в таблетках (по 5 мг), I—2 таблетки на ночь при опиатном запоре.

5. Бупренорфин [Buprenorphine] сублингвально в дозе 0,2—0,4 мг каждые 8 ч при болях, связанных с дисфагией или рвотой. Препарат не является чистым агонистом, поэтому «пиковый» эффект сказывается при повышении дозы [сравните с оксикодоном (Oxycodone), см. ниже].

6. Холестирамин в дозе 4 г каждые 6 ч внутрь (спустя I ч после приема иных лекарств) при возникновении зуда, сопровождающего желтуху.

7. Циклизин [Cyclizine] в дозе 50—100 мг каждые 4—8 ч внутрь, ректально, внутримышечно или подкожно при тошноте.

8. Диаморфин [Diamorphine] внутрь: 2 мг (соответствует 3 мг морфина), подкожно: I мг диаморфина (соответствует 1,5 мг морфина). Можно использовать препарат MST-30 (30 мг каждые 12 ч внутрь). При обильном кровохарканье диаморфин целесообразно назначать внутривенно.

9. Клизмы (например, с арахисовым маслом) при упорных запорах.

10. Антагонисты Н₂-рецепторов гистамина (например, циметидин в дозе 400 мг каждые 12 ч внутрь) при болях в желудке, связанных, например, с карциномой.

11. Галоперидол (с. 468) в дозе 5—10 мг внутрь при возбуждении, ночных коишарах, галлюцинациях и рвоте.

12. Перекись водорода (6% раствор) убирает неприятные ощущения при обложенном языке.

13. Скополамина гидробромид в дозе 0,4—0,8 мг подкожно каждые 8 ч или 0,3 мг сублингвально: при рвоте в результате непроходимости в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или при громких бронхиальных хрипах.

14. Межреберная проводниковая анестезия может надолго снять плевральные боли.

15. Диета с низким содержанием клетчатки может потребоваться при поносе после лучевой терапии.

16. Метронидазол в дозе 400 мг каждые 8 ч внутрь уменьшает запах, возникающий при анаэробной инфекции от опухолевых тканей, тем же свойством обладает повязка с активированным углем (Actisorb®). Попытки ликвидировать запах с помощью аэрозоля часто приводят к образованию смеси неприятных запахов.

17. Проводниковая анестезия показана при упорных болях.

18. Напроксен в дозе 250 мг каждые 8 ч после еды: при лихорадке, сопровождающей опухоли, а также при болях в костях, вызван-

Общая практика

ных метастазами (в случае неэффективности показано шинирование сустава).