Оксфордский справочник для клиницистов

19. Метоклопрамид в дозе І0 мг каждые 8 ч внутрь или подкожно: застой желудочного содержимого, сопровождающийся рвотой (при неэффективности попробуйте домперидон в дозе 60 мг каждые 8 ч ректально,

20. При обложенности языка нужно пожевать кусок ананаса — выделяемые им протеолитические ферменты снимают налет (аналогичный эффект возможен, если пососать кусочек льда или масла).

21. Спиронолактон в дозе 100 мг каждые 12 ч внутрь + буметанид (Bumetanid) в дозе I мг каждые 24 ч внутрь могут помочь уменьшить вздутие живота, сопровождающее асцит.

22. Стероиды — дексаметазон наиболее эффективен: для снятия симптомов обструкции верхней полой вены можно начать с 8 мг внутривенно. Таблетки дексаметазона содержат 2 мг препарата (около 15 мг преднизолона), 4 мг каждые 12 — 24 ч внутрь могут стимулировать аппетит путем снижения интенсивности головных болей вследствие повышения внутричерепного давления и индукции (у некоторых больных), чувства эйфории.

23. Свечи используются в том случае, если прием препарата внутрь неэффективен в результате дисфагии или рвоты. При болях показан оксикодон (Oxycodone) в дозе 30 мг в свечах (например, по 30 мг каждые 8 ч, что соответствует 30 мг морфина). При рвоте можно использовать прохлорперазин (Prochlorperazine) в суппозиториях по 25 мг (например, 25 мг каждые 12 ч). При возбуждении рекомендуется диазепам в дозе 10 мг в свечах (например, 10 мг каждые 8 ч).

► Записывайте каждый выявленный у больного симптом. Для каждого симптома отмечайте диагноз.

► Составьте план терапии, направленной на уменьшение выраженности каждого симптома. Отмечайте результаты.

Например, у больного запор в результате приема лекарств, обложенный язык вследствие гиповолемии и боли, вызванные тремя причинами — например, инвазивный рак, метастазы в кости и вздутие живота как следствие асцита.

1. С. Regnard, 1986, A Guide to Symptom Relief in Advanced Cancer, Haigh and Hochland, Tel. 061-273-4156 (ISBN 1 869888 00 6)

2.N. Bullock,1985, BMJ, ii, 1522.

Записи и компьютеры

► Имеет значение записанная врачом информация о лечении и особенностях каждого больного, а не особенности компьютерной системы.

Записи, направленные на постановку проблемы. База данных. Она включает анамнез, род занятий, семейное положение и адрес. Список проблем. Например, «жестокий муж» или «внезапная остановка дыхания» (не «бронхит»). Проблемы делятся на активные и пассивные.

Интерпретация больного. Как больной понимает свою проблему. Объективные данные. Результаты физикального обследования и осмотра у постели больного.

Оценка. Социальная, психологическая, физическая интерпретация. План обследования. Информация: например, «Сделать следующие анализы...» или «Понаблюдать за течением болезни»; лечение, иапример: «Начать психотерапию» или «Отменить дигоксии», объяснение— отметить, что при этом было сказано больному.

Система записи Aldeburgh. Используют 6 специально напечатанных карточек.

1. Результирующая медицинская карточка (на оборотной стороне отметки об иммунизации).

2. Карта с изложением истории самого больного и членов его семьи, например семейное дерево.

3 и 4. Карты с изложением лечения и повторных назначений.

5. Результаты текущих анализов (артериальное давление или содержание глюкозы в крови).

6. База данных, составленная на основе опроса больного. Дополнительные карты используются для ведения дневника. Эта система применима для используемой в госпиталях формы А-4 или для традиционной Ч₄ А4 для «конвертов Ллойд Джорджа».

Система French Weir. Используются карты FHSA (доступны всем врачам общей практики).

FP5: запись об иммунизации.

FP9A: розовая (м) карта сведений анамнеза. Используется для пациентов обоих полов.

FP9B: голубая (ж) карта используется для записи назначаемых лекарственных средств. Кладется поверх карты консультаций (FP7). Эти карты располагаются в картотеке в хронологическом порядке (начиная с самых ранних посещений). На обратной стороне карт возможна запись дополнительных данных. В другой картотеке содержатся письма госпиталя.

Компьютеры. Они являются самым последним новшеством в общетерапевтической практике в последние 10 лет. Большинство практикующих врачей Великобритании столкнулись с проблемами и трудностями компьютеризации, а те, кто еще не сделал этого, активно планируют. Причин этого колоссального вложения времени и денег

Общая практика