Оксфордский справочник для клиницистов

8) после посещения врача я гораздо лучше разбираюсь в своем заболевании.

Отношения:

9) этот врач знает обо мне все;

10) я чувствую, что этот врач понимает, о чем я думаю;

11) я способен рассказать этому врачу о самых личных вещах.

Оценка времени:

12) время, проведенное с врачом, оказалось недостаточным для того, чтобы поделиться с ним всеми своими проблемами;

13)я хотел бы пообщаться с врачом немного дольше.

Общая практика

Оксфордский справочник для клиницистов

Прекращение табакокурения

Отказ от курения снимает повышенный риск от воздействия табака, так что через 10—15 лет после отказа от курения риск развития рака легких приближается к таковому у тех, кто не курил всю жизнь. Близкое, но не столь быстрое снижение риска (примерно на 50 % в первый год) наблюдается для статистики смертей от острой коронарной недостаточности.

Другие преимущества отказа от курения.

• Рождение более крупных детей (дети курильщиков имеют массу тела в среднем на 250 г меньше, чем ожидается, они могут отставать в физическом и умственном развитии).

• Реже возникают бронхиты (приводящие к потере миллионов рабочих дней).

• Меньше риск побочных действий комбинированных контрацептивных пилюль у заядлых курильщиков (более 30 сигарет в день) (риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен в 20 раз).

566

• Меньше отрицательное воздействие пассивного курения (бронхиты у детей и рак легких у некурящего супруга).

• Возврат вкуса и обоняния.

Хотят ли люди бросить курить? Каждый год ^курильщиков пытаются бросить курить или курить меньше [1]. Большинство не в состоянии сделать этого. Мотивация и сила воли очень сильны, но необходима помощь.

Помощь желающим бросить курить.

• Посоветуйтесь в консультации — особенно при наличии сопутствующих курению заболеваний.

• Проверьте, совпадает ли полученный совет с Вашими представлениями о курении.

• Сконцентрируйтесь на преимуществах отказа от курения (см. выше).

• Предложите больному выбрать день (с минимальным числом стрессов), когда он бросит курить.

• Предложите ему заранее выбросить все курительные принадлежности (сигареты, трубки, пепельницы, зажигалки, спички).

• Проинформируйте об этом друзей.

• Некоторым больным можно предложить жевательную резинку с никотином. Ее следует жевать периодически для ограничения поступления в организм никотина. В день требуется 10 (или больше) палочек по 2 мг. Жевать их следует после получения советов по отказу от курения [2].

• Предложите больному буклет «Бросаем курить» и контролируйте результаты [3].

Насколько эффективны эти советы? Показано, что спустя год после посещения врача и прочтения буклета бросает курить 15 % больных по сравнению с II % в контрольной группе [I]. После

4 повторных курсов курить бросают 35 % больных (и не возобновляют курение). Многие тысячи специалистов по отказу от курения в специализированных клиниках мечтают достигнуть результатов врачей общей практики, работающих в своих амбулаториях, дающих советы и буклеты «Бросаем курить» [4].

В 1980—1986 гг. среди взрослого населения курильщики составляли 25 %, что отражало повышение цен на табак на 39 %. Недавно цены вновь снизились, и мы видим рост его потребления на 0,6 % (примерно на 6 млрд фунтов стерлингов в год) в 1988 г. Следует также отметить: 22% учеников средней школы курят; 13% выкуривают более 50 сигарет в неделю, и процент растет. Это заставило Совет по санитарному просвещению ввести в школах программу «Семья и курение».

567

1. G. Fowler, 1984, BMJ, і, 1499.

2. M: Raw, BMJ, 1982, і, 537.

3. M. Russell, 1979, BMJ, ii, 231.

4. Action of Smoking and Health (ASH), 5—11 Mortimer St., London WIN 7 RJ.

Снижение употребления алкоголя