Оксфордский справочник для клиницистов

две: 1) компьютеры облегчают заполнение правительственных формуляров (например, результаты диспансеризации за 3 года, посещений пожилых на дому за год, целевой профилактики); 2) что еще более важно, компьютеры расширяют объем памяти и позволяют ответить на интересующие вопросы быстро и полно. Одна из существенных перемен в деятельности врачей общей практики состоит в том, что теперь не требуется идти в госпиталь и искать, например, группу из 30 больных диабетом для получения важных эпидемиологических сведений. Огромная база данных на пациентов, наблюдающихся у врачей общей практики (более 8 млн человек) позволяет выделить группы в 100 раз больше, чем в любом госпитале. Как следствие, заболевания теперь изучаются в контексте популяции в целом.

Другие преимущества:

• связь с госпиталями (через коды Read с. 530);

• составление персональных писем с целью вызова больных для осмотра шейки матки;

• проверка: например, запись в компьютере данных артериального давления каждого больного и отметки о его вакцинации;

• персонализация диет, учитывающих вкусы и финансовые возможности больного;

• возможность получения информации для улучшения общественной безопасности.

Аудит — две школы мышления

Для разных людей аудит означает различные вещи. Для FHSA это означает проверку выполнения врачами их обязанностей, а также дачу рекомендаций врачам по финансово-обоснованному использованию ресурсов через постоянно усиливающих свое влияние финансовых наблюдателей, объединенных в Рекомендательный совет по медицинскому аудиту. В этом смысле аудит никак не связан с обучением и очень незначительно — с качеством медицинского обслуживания. Академически и профессионально аудит означает контроль за качеством медицинской помощи посредством статистики и, в сочетании со сводными отчетами (с. 562), служит базой постоянного медицинского самообразования. Аудит означает вопросы типа: «Есть ли у нас общие цели в нашей медицинской деятельности?» и «Достигли ли мы этих целей?» и «Что мы можем сделать для их достижения?». Процесс аудита может быть разделен на 6 этапов [1]. Они приведены ниже и проиллюстрированы с помощью методики, когда требуется нечто более формальное, чем специально разработанные методы ведения записей.

1. Цель. Целью должно быть скорейшее получение всей важной информации о больном в доступной форме.

2. Установленные стандарты. Администратор может решить, что записи врачей будут располагаться в хронологическом порядке. Объемные записи должны иметь резюме, а для больных, находящихся на длительном лечении, должна заводиться карта терапии.

3. Методы определения. Для проведения «качественного анализа» выбираются случайные образцы записей врача.

4. Анализ данных. Администратора могут попросить сообщить, какой процент записей сделан в хронологическом порядке и используются ли суммирующие карты (резюме).

5. Планирование и изменение метода. Если ведение записей соответствует установленным требованиям, то изменения не нужны. Если нет, то следует установить схему достижения установленных стандартов. Например, персонал может раскладывать записи в хронологическом порядке, и каждый врач ежедневно может суммировать определенное их количество.

6. Оценка изменений. Сработала ли схема? По прошествии определенного времени вновь проводится рандомизированная проверка. Это очень важный аспект работы, поскольку предохраняет нас от заблуждений относительно непогрешимой эффективности нашей работы.

Как показано выше, занятия аудитом посторонних лиц очень утомительны. Интерес просыпается лишь в том случае, когда сам врач начинает заниматься аудитом, причем характерно, что после нескольких подобных проверок меняется стиль собственной работы. Если все записи в полном порядке и больные разделены по полу и возрасту (регистрация по полу и возрасту), а также существует список

Общая практика