Оксфордский справочник для клиницистов

• выявление редко встречающихся потребностей (например, у изолированных пожилых больных);

• улучшение связи между практической деятельностью и различными видами помощи;

• обнародование жалоб и поддержка полезных начинаний;

• совершенствование службы здравоохранения в свете тех или иных местных особенностей (с. 524);

• воздействие на руководство служб здравоохранения с целью улучшения деятельности служб.

На практике из-за снижения интереса больных к данной проблеме и отсутствия реального лидера или задачи более 25 % групп прекратили свое существование [2].

Ассоциация больных [3]. Эта организация представляет интересы больных и оказывает им содействие путем предоставления совета и помощи, а также распространяя информацию. Целью ее являются совершенствование взаимопонимания между больными и работниками здравоохранения. Печатный орган: Patient Voice и руководство организации взаимопомощи.

Организация взаимопомощи. Сотни тысяч подобных групп были созданы по всему миру для больных, страдающих редкими или часто встречающимися заболеваниями. Эти группы предоставляют информацию, дружеское общение, комфорт, а также помогают больным и их семьям выработать линию поведения. Они снабжают нуждающихся техническими средствами и протезами. Однако опасность состоит в том, что они снабжают еще и ночными кошмарами, например распространяемое ими графическое описание смерти детей,

умирающих от муковисцидоза, вызывает совершенно ненужное уныние. Они изыскивают дополнительные средства финансирования и «альтернативы для посещения высокооплачиваемых специалистов». Существуют полные руководства по их деятельности [3].

Общественный совет по здравоохранению. Он действует как независимый исполнитель оздоровительных мероприятий, его члены могут приглашаться больными на неформальные слушания при обсуждении в Комитете [общественных] служб Family Health Service Autority жалоб на врачей.

1. Я Pritchard, 1981, Manual of Primary Health Care, OUP.

2.R. Mann, 1985, BMJ, i, 209.

3. Room 33, 18 Charing Cross Road, London WC2H OHR Tel. 071-240-0671.

Смерть на дому

Смертность составляет 11,8 больных на 1000 в год, или около 30 смертей на одного общепрактикующего врача в год. 65 % больных умирают в больницах, 10% — в приютах, публичных местах или на улицах и 25 % умирают дома. Из этих смертей на дому более половины происходит внезапно. Что касается оставшейся половины, то в задачи врача общей практики входит обеспечение достойной смерти больного так, как он этого пожелает. В том случае, если смерть наступает в приюте, в задачи медицинского персонала входит ликвидация боли и контроль за симптомами, при этом медицинская помощь умирающему вполне достаточная, но если больной выбирает смерть дома, то часто у него возникает вспышка независимости, при этом основной своей задачей подобные больные считают продолжение нормальной активной жизни — пусть будет что будет. Это приводит к стрессу у родственников, чувствующих, что умирающий испытывает ненужную боль. Зачастую большую помощь оказывает открытое обсуждение подобных проблем в семье. Важно выяснить желания больного, а затем позволить ему это делать, будучи готовым к тому, что цели его могут внезапно измениться. Далее следует уяснить себе его надежды и страхи (то же самое касается и остальных членов семьи).

554

Боль. Следует диагностировать все типы боли. При болях в костях необходимо назначить опиаты (см. ниже, ± противовоспалительные препараты, такие как индометацин в дозе 25 мг каждые 8 ч внутрь после еды или преднизолон в дозе 5 мг каждые 8 ч внутрь), тогда как боль при запорах проходит при назначении слабительных средств или клизм. Документируйте каждое исчезновение боли в отает на медикаменты. Полезной может оказаться опиатная микстура, в состав которой входит 10 мг диаморфина, растворенного в 5 мл воды. Начать следует с 5—10 мл каждые 4 ч внутрь, постепенно повышая дозу до появления контроля за болью. Необходим регулярный прием, причем большую помощь может оказать супруга (супруг) больного. После того как будет установлена точная доза диаморфина, можно перейти на двукратный прием морфина-депо (MST® таблетки по 30 или 60 мг). Полезными также могут оказаться слабительные и противорвотные препараты.

Доступная помощь. • Семья. • Медицинские сестры общины и приютов. • Друзья и соседи. • Ночные сестры-сиделки. • Священник. • Патронажная сестра. • CRUSE [1].