Оксфордский справочник для клиницистов

для интубации и крикотиротомии: жидкости для внутривенного введения (коллоидные растворы); бинты и марлевые салфетки, дренажную трубку, вставляемую в грудную клетку (с клапанным устройством из подвижной резиновой мембраны), ампутационный «кит» (набор инструментов). Желательно, чтобы инструментарием были обеспечены два врача, действующих одновременно; лекарственные препараты: для аналгезии — морфин, для анестезии — кетамин из расчета 2 мг/кг внутривенно в течение более чем 60 с (доза 0,5 мг/кг является мощной аналгезирующей дозой, не оказывающей угнетающего действия на дыхательный центр); специфические антидоты, если существует угроза химического поражения; кардиальные реанимационные средства и, наконец, на всякий ургентный случай — GTN-ингалятор и ингалятор с сальбутамолом, шины для иммобилизации конечностей (надувные шины, конечно, компактны, но они не так уже крепки и не позволяют применить вытяжение); дефибриллятор (монитор; ± пульсовой оксиметр).

Эвакуация. Помните, что при оказании лечебной помощи на месте происшествия вопросы эвакуации могут оказаться и не на первом плане (например, пострадавший с напряженным пневмотораксом, помеченный красной биркой, после эвакуации воздуха из плевральной полости может подождать с эвакуацией и он должен быть по* мечен теперь уже желтой биркой), но те пострадавшие, состояние которых может ухудшиться из-за несвоевременной доставки в стационар, должны быть эвакуированы в первую очередь (например, пострадавшие с закрытой травмой головы, находящиеся в бессознательном состоянии; больные с инфарктом миокарда).

В стационаре должно быть объявлено «чрезвычайное положение». Основная масса пострадавших направляется в стационар, специально выделенный для оказания помощи по данному происшествию. Кроме того, определяют другие стационары, которые должны помогать основному в обслуживании избыточного потока пострадавших и где также должны быть организованы подвижные «команды» из медперсонала для того, чтобы не отвлекать от работы медицинский персонал основного госпиталя, выделенного для борьбы по ликвидации санитарных последствий несчастного случая. Организуется специальная «штабная комната», а медицинский координатор гарантирует явку медперсонала на место происшествия, назначает ответственного за сортировку пострадавших и наблюдает за наиболее рациональным использованием коек в стационаре и обеспечением операционных всем необходимым.

Утопление — довольно распространенная причина смерти. Мировая статистика называет цифру 140 000 человек в год, утопление стоит на втором месте в качестве причины смерти после автодорожных катастроф у лиц в возрасте от 1 года до 40 лет. Возраст 40 % погибших в результате утопления — менее 4 лет. Основную группу риска составляют мальчики младшего возраста. Среди жертв утопления основное место занимают взрослые лица, находившиеся в состоянии опьянения, или дети, остающиеся без присмотра взрослых во время игр у воды. Довольно часто дети ясельного возраста купаются вместе с чуть более старшими по возрасту братьями и сестрами, которые должны присматривать за ними. При этом мать младенца полагает, что если ребенок уже может сидеть, то он в состоянии и спасти себя от утопления в случае падения в воду. Среди представителей обеспеченной части населения, имеющих возможность владеть собственными водоемами, резкое возрастание волны утоплений происходит в летнее время. Взрослые могут быть заняты своими проблемами, а выглянув в сад, обнаруживают труп ребенка в собственном бассейне. Когда такого утопшего ребенка приносят в отделение неотложной помощи, то реанимационные мероприятия должны быть нацелены прежде всего на освобождение дыхательных путей от воды, ила и т.д., на восстановление дыхаиия и кровообращения. Прежде всего следует удалить рвотные массы из полости рта (рвота при этом случается очень часто).

• Если у пострадавшего отсутствует пульс — начинайте сердечно-легочную реанимацию.

• Если пострадавший находится в коматозном состоянии, необходимо интубировать трахею. При оценке степени комы пользуйтесь шкалой коматозных состояний Glasgow.

Если по этой шкале вы оцениваете степень комы менее 6 — прогноз неблагоприятный [1].

• Если у пострадавшего наблюдается цианоз — проводите вентиляцию легких 100 % кислородом.

• Ведите постоянное ЭКГ-наблюдение. Если вы регистрируете фибрилляцию желудочков — проводите дефибрилляцию. Для первого разряда дайте около 2 Дж/кг (это примерно 20 Дж ребенку

9 мес, 40 Дж — ребенку 4 лет, 60 Дж — ребенку 8 лет и 80 Дж — ребенку 12 лет) [2].