Опасен для общества. Судебный психиатр о заболеваниях, которые провоцируют преступное поведение

Оказывается, он обращался к урологу по поводу некоторых проблем с мочеиспусканием примерно в то же время, когда ходил и к офтальмологу по поводу катаракты. Когда его пригласили на операцию, пациент решил, что речь о глазах, – он был уверен, что с его простатой все в порядке и в операции она не нуждается.

Как только мы разобрались с проблемой, он даже посмеялся над забавной ситуацией, и я выписал его из больницы и вычеркнул из списка операций в тот день.

В письме от Саймона Хьюза говорилось, что мой пациент был горько разочарован тем, что его «операцию по удалению катаракты» отменили в последний момент. Я почувствовал некоторое раздражение и отправил в ответ свое самое вежливое письмо с объяснением ситуации. Концепция того, что представляет собой дееспособность, тогда не была так хорошо сформулирована, но, по сути, я описал все основные моменты.

Пациент неправильно понял письмо с приглашением прийти на операцию и подумал, что его пригласили в больницу по поводу катаракты. Я рассказал, почему на самом деле назначили операцию, и он, казалось, все понял – короче говоря, он не был сумасшедшим. И он, безусловно, казался способным обдумать или взвесить информацию и достаточно четко изложить свои пожелания.

– Можете засунуть трансуретральную резекцию простаты себе в задницу, – сказал он мне, как только вставил зубные протезы.

Я воздержался от комментариев и написал ответ уважаемому Саймону Хьюзу, и мне пришло любезное письмо из его офиса с благодарностью за разъяснения. После этого он получил и мой голос.

Итак, мужчина, который отказался от операции, был вполне дееспособен. Он понял проблему, удерживал внимание на ней достаточно долго, чтобы принять решение, взвесил все плюсы и минусы и сообщил о своем решении. Если человек не в состоянии выполнить хоть одну из этих задач, значит, он недееспособен.

На данный момент, вопреки мнению многих людей, врачи не заставляют другого человека давать согласие за пациента – это нельзя сделать за взрослого. Если вы не знаете пожеланий пациента и у вас нет постоянной доверенности, врач действует в его интересах.

Если вы лежите в больнице без сознания с травмой головы и рядом нет никого, кто мог бы рассказать вашу историю болезни, оценка дееспособности может занять около пяти миллисекунд, прежде чем вас отвезут в операционную. Однако, если вы находитесь в невменяемом состоянии с небольшой перспективой выздоровления или вообще без шансов, оценка дееспособности может оказаться гораздо более сложной. Естественно, все никогда не бывает просто, и та или иная сложность может возникнуть в любой момент.

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ ПОВЛИЯТЬ НА СПОСОБНОСТЬ ПОНИМАТЬ ПРОБЛЕМУ. ДЕМЕНЦИЯ, НАПРИМЕР, МОЖЕТ МЕШАТЬ ЗАПОМИНАТЬ ИНФОРМАЦИЮ, КАТАТОНИЯ МОЖЕТ ПОМЕШАТЬ ОБЩАТЬСЯ, А БРЕД МОЖЕТ НЕ ДАВАТЬ ПРИНЯТЬ ВЗВЕШЕННОЕ РЕШЕНИЕ.

Если вы психически нездоровы и считаете себя лучшим хирургом в мире, осыпанным в медицинском братстве почестями и призами, а при этом на самом деле вы пенсионер или парковщик, пусть и очень хороший, врачи и суд могут заинтересоваться вашим отказом от операции, например, на гангренозной ноге, потому что знают о ваших грандиозных заблуждениях и знают мнение настоящих врачей, которые уверены, что вы умрете в результате своего решения.

Этот сценарий в значительной степени соответствует нашей нынешней концепции дееспособности в случае больницы Бродмур.

Один человек, которого я, помнится, лечил, очень похожий на регбиста, сломал ногу. Он буквально выпрыгнул из отделения неотложной помощи. Я видел потом его бедро, торчащее из джинсов. Такова была тяжесть его маниакального состояния, вызванного наркотиками, – он принимал фенциклидин, или ангельскую пыль: у него не возникло ощущения травмы или боли, и он возражал против того, чтобы его отвезли в больницу к хирургу-ортопеду.

В этом случае Закон о психическом здоровье может позволить поместить его в больницу и лечить психическое расстройство, но именно Закон о дееспособности позволяет действовать в его интересах и сделать операцию на ноге, в которой он так отчаянно нуждается. Тогда все было для меня впервые: я сделал инъекцию галоперидола прямо посреди дороги возле травмпункта.

Другим беспокоящим меня пациентом был мужчина с шизофренией и диабетом, который упорно отказывался принимать лекарства от диабета. Уровень сахара в крови был очень высоким, и у него быстро развивались проблемы со зрением и почками из-за повышенной глюкозы. В итоге его лечили по программе Закона о психическом здоровье от шизофрении и по программе Закона о дееспособности от диабета. Мы удерживали его и вводили инсулин, потому что сам он не соглашался с тем, что у него диабет. Сам он считал, что достаточно употреблять яблочный уксус два раза в день – и будешь жить вечно.