Опасности городской жизни в СССР в период позднего сталинизма. Здоровье, гигиена и условия жизни 1943-1953

Прежде чем я перейду к попыткам объяснить этот парадокс, разберем сначала те болезни и патологические состояния, которые были собраны в категорию «все оставшиеся причины смерти», тем более что улучшения в этой категории внесли значительный вклад в общее снижение детской смертности. Анализ этой категории причин затрудняется тем, что в архивах есть доступ к детальным данным о всех причинах смерти только до 1950 года. Документы по последующим годам, которые мне удалось найти, содержат перечисление только основных причин смерти. Однако данные 1945-1950 годов уже рисуют нам определенную тенденцию, которая бросает свет на то, почему именно эта категория оказалась столь значимой в вопросе снижения детской смертности. В 1946 году более 60 % причин из категории «все оставшиеся причины смерти» составили всего пять групп заболеваний: туберкулез; основные детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, скарлатина и «прочие» острые инфекции); менингит; грипп и еще две рубрики – «прочие» и «нерасшифрованные причины», которые я уже разбирал в главе 4 (с. 264-268 настоящего издания). В 1947 году эти пять групп приобрели еще больший вес благодаря резкому росту «прочих» и «нерасшифрованных причин», то есть рубрик, под которыми скрывали смертельные случаи от дистрофии: все пять групп вместе составили почти 70 % категории «все оставшиеся причины смерти». Однако к 1950 году, даже несмотря на внезапный рост детской смертности в том году, доля смертей от этих пяти причин снизилась до очень низких показателей. Если исключить рубрики «прочие» и «нерасшифрованные причины», то доля смертей от туберкулеза, детских инфекционных заболеваний, менингита и гриппа составляла в 1946 году: 10,6 случаев на 1 тыс. рождений, 17,4 – в 1947, а в 1950-м – всего 8,8, то есть менее половины от всей детской смертности в категории «все оставшиеся причины смерти»[526]. Можно предположить, что улучшения в категории «все оставшиеся причины смерти», вероятно происходили, в два этапа. Сначала улучшилась ситуация с туберкулезом, детскими инфекционными заболеваниями (уровень смертности от которых оставался низким с 1943 года), менингитом и гриппом. После этого произошла вторая волна улучшения, затронувшая смертность буквально от десятков менее весомых причин, каждая из которых имеет свою, минимальную, статистически едва уловимую значимость, но суммарно вносивших весомый вклад в общую детскую смертность[527].

Теперь вернемся к трем факторам, по которым у нас есть последовательные данные по населенным пунктам вплоть до 1955 года. Легче всего, вероятно, объяснить относительно малое снижение смертности среди новорожденных. В других промышленно развитых странах после Второй мировой войны неонатальная смертность стремилась к средним и низким показателям: основную долю в таких случаях составляли врожденные отклонения[528]. Однако в данных по РСФСР, использованных мною, случаи врожденных пороков уже исключены из расчетов. В этой подгруппе остались только смерть от преждевременных родов, недостаточного веса и нерасшифрованных «заболеваний» новорожденных. Следовательно, улучшения в этой сфере должны были зависеть прежде всего от улучшения родовспомогательной работы, включая повышение качества работы и увеличение количества врачей и медсестер, улучшение питания будущих матерей, снижающее вероятность преждевременных родов и появления недоношенных детей. В советских условиях на эти факторы можно было влиять только очень постепенно. В 1946-1955 годах стране удалось сократить смертность среди новорожденных на треть, но в сравнении с двумя другими группами причин успехи в этой сфере были весьма скромными.

Объяснение снижения детской смертности от желудочно-кишечных инфекций потребует часто основываться на предположениях. Вероятно, произошли небольшие изменения в нескольких дополняющих друг друга сферах и, будучи сложенными вместе, они привели к заметному сокращению детской смертности. Из анализа городской санитарии мы уже знаем, что за пределами Москвы улучшения в этой сфере были незначительными и происходили крайне медленно. Городам не хватало оборудования и финансовых ресурсов для расширения систем канализации, очистки питьевой воды, регулярной и полной уборки мусора и отходов. Однако это не означает, что крупные города в 1953 году выглядели так же, как в 1945-м. Даже небольшие улучшения в частоте и масштабах уборки мусора, защите источников воды, очистке питьевой воды могли снизить риск инфекционных заболеваний, особенно в совокупности с другими факторами, которые мы сейчас разберем.