Оперативная хирургия аппендэктомии

(Неммерт П.Ю. «Записки из хирургической анатомии», СПб , 1850.; Платонов П.С. «О нарывах подвздошной впадины», Военн. – мед. журнал,1854, 68, 1. с.75.)

В 1852 г. основположник русской хирургии Н.И. Пирогов опубликовал свою классификацию гнойников правой подвздошной ямки, которая получила широкую известность. В ней он выделил 5 видов нарывов этой области, рекомендуя проводить операцию в случае размягчения патологического очага.

(«Клиническая лекция профессора Н.И. Пирогова. О нарывах подвздошной впадины». Друг здравия, 1852, № 1, стр. 1-4 и № 2, стр. 7-9; в сб.: Клинические лекции, СПБ, 1852, в. 1, стр. 1-15).

Рис. 4. Пирогов Николай Иванович (1810-1881 гг.).

В 1859 г. французский врач Эмиль Леде (1825-1887гг.) в своём исследовании установил, что «илеоцекальный червеобразный отросток является частой причиной локальных воспалений. Перфорация илеоцекального червеобразного отростка среди всех отделов кишечника может быть наиболее частой».

(Leudet E. Researches anatomical, pathological and clinical on ulceration and perforation of the vermiform appendix. Arch. Gen. Med. 1859; 14: 128, 315).

Леде опередил своё время, так как только через 27 лет в 1886 году термин «аппендицит» предложил Р. Фитц.

Интересно, что во времена Римской империи уже была произведена операция по поводу гнойника в правой подвздошной области, о чем свидетельствует сохранившаяся запись древнеримского врача-хирурга Аретея: «… мною был сделан разрез живота ниже печени из которого вытекло много гноя. Гной вытекал несколько дней как из разреза, так и из мочевого пузыря. Пациент выздоровел». (цит. Reynolds T.F. Chapter IX. «On empyema. Aretaeus on the causes and signs of acute and chronic disease. Philadelphia: Haswell, Barrington, and Haswell, 1841. pp. 48-49).)

Это было первое письменное описание дренирования аппендикулярного абсцесса.

Таким образом, медиками разных стран на основе изучения накопленного опыта вскрытия тел умерших от перитонита или подвздошных гнойников, было сделано принципиально важное заключение, что первичным является воспаление червеобразного отростка, а поражение слепой кишки (тифлит) – вторичным.

В 1861 году тульский врач Г. Шахтингер в диссертации на тему «Воспаление слепой кишки, червеобразного отростка и окружающей клетчатки» предложил выделить воспаление аппендикса в самостоятельное первичное заболевание, в том числе у беременных.

В 1880 году один из ведущих британских хирургов Lawson Tait успешно выполнил аппендэктомию, удалив гангренозно измененный отросток у 17-летней девушки.

(Major R.H. Seal A.Appendicitis: a historica review. Can.J. Surg 24, 427-433.)

О данной операции не сообщалось до 1890 года, за это время Тейт стал противником собственной идеи аппендэктомий.

Еще одна аппендэктомия, факт которой стал известен много лет спустя после её выполнения, был произведена в 1883 году канадским хирургом Авраамом Гровсом. Будучи сыном ирландского иммигранта из графства Уиклоу, он получил образование в университете Торонто, после чего стал практиковать в Фергусе, провинция Онтарио, Канада. 10 мая 1883 года обследовав 12-летнего мальчика с болями и дефансом в правом нижнем квадранте живота, он провеал операцию по удалению воспаленного червеобразного отростка. Операция прошла успешно, мальчик поправился. Хотя Гровс написал несколько научных работ, об этом случае он упомянул лишь в своей автобиографии, опубликованной в 1934 году.

(Harris C.W. Abraham Grovers of Fergus, the first elective appendectomy Can J Surg 1961, 4, p 405-410.).

Оба случая были опубликованы спустя многие годы после их выполнения и поэтому приоритет этих хирургов, к сожалению, не стал общепризнанным.