Оперативная хирургия аппендэктомии

(Fitz R.H. Perforating inflammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321-46).

Рис. 7. Реджинальд Хибер Фитц.

В этой статье, Фитц подчеркнул, что большинство воспалительных заболеваний правого нижнего квадранта живота начинаются с аппендикса. Он описал клиническую картину и начальные симптомы заболевания, а также рекомендовал немедленно выполнять операцию, если по истечении первых 24 часов, после начала сильных болей, развивается очевидный перитонит и состояние больного ухудшается. Фитц подчеркнул, что первопричиной гнойников правой подвздошной ямки является воспаленный аппендикс. Его выступление оказалось более чем своевременным, так как развитие медицины и анестезиологии уже тогда позволяло проводить такие операции.

Рис. 8. Мак – Бурней. Американский хирург.

В 1889 г. хирург Чарльз Мак-Бурней из Нью-Йорка выступил с докладом о патологии червеобразного отростка.

(Mc.Burney C. Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. NY Med J 1889; 50: 676-684).

Через два года, в 1891 году вновь опубликовал статью, в которой обобщил первый опыт хирургического лечения острого аппендицита, описал клинику заболевания и сделал вывод о необходимости ранней операции.

(Mc.Burney C. II. The Indications for Early Laparotomy in Appendicitis. Ann Surg 1891; 13: 233–254).

В 1890 году этот термин «Аппендицит» был принят ассоциацией хирургов и с тех пор это название применяется повсеместно.

Русский хирург Г.И. Турнер в 1892 г. изучая топографическую анатомию слепой кишки показал, что причиной гнойников в правой подвздошной области является не тифлит, а воспаление аппендикса.

Анатомы и клиницисты нередко называли червеобразный отросток «processus vermicularis» – «придатком» кишки или на латинском языке – «appendix». Отсюда и появился термин «Аppendicitis».

В 1895 г. на конгрессе немецких хирургов и в 1902 г. на заседании Парижского хирургического общества были приняты решения о том, что, диагноз острого аппендицита является показанием к операции в любое время от начала заболевания.

В 1897 года известный хирург госпиталя Джонса Хопкинса (Балтимор) Харви Кушинг на себе испытал удачную операцию по удалению червеобразного отростка. Операцию выполнил доктор Холстед. В послеоперационном периоде было несколько осложнений, но всё закончилось благополучно.

(Fulton J.F. Harvey Cushing A Biography. Springfield: Charles C Thomas, 1946).

В 1890 г. А. А. Троянов (1848 – 1916 гг.) выполнил первую в России аппендэктомию. Он же в 1896 году написал фундаментальный труд «Воспаление червеобразного отростка, брюшины и его лечение», в котором изложил причины, клинику, диагностику и исходы хирургического лечения острого аппендицита. Высказываясь в пользу ранней операции, автор предостерегал от её выполнения в стадию инфильтрата. В последующем эту операцию стали производить не только в клинических и городских больницах, но и в провинциальных лечебных учреждениях. В дальнейшем на протяжении почти полвека (до 30-х годов текущего столетия) показания к аппендэктомии составляли наиболее важный вопрос в проблеме острого аппендицита. В конце XIX и в начале XX столетий подавляющее большинство врачей всего мира стояло на позиции выжидательно-консервативного лечения острого аппендицита.

Однако выжидательно-консервативная тактика лечения аппендицита давала неблагоприятные результаты. Летальность при перитоните в эти годы достигала 80-90 %, а при наличии гнойников – до 30 %. (цит. Колесов В.И.)

А в 1904 году д-р Джон Мерфи из Чикаго представил личный опыт 2000 аппендэктомий, выполненных со 2 марта 1880 года до 22 июня 1903 года и одним из первых предложил удалять отросток в отсроченном периоде, после дренирования аппендикулярного абсцесса.

(Murphy J.B. «Two thousand operations for appendicitis, with deductions from his personal experience». Am J Med Sci 1904; 128: 187-211).