Читаем Опухоли. Общие вопросы онкологии полностью

Опухоли. Общие вопросы онкологии

Иван Яковлевич Макшанов , Константин Николаевич Угляница , Петр Васильевич Гарелик

Более того, продукты жизнедеятельности опухолевых клеток и выделяемые ими различные токсины весьма существенно нарушают функцию ретикуло-эндотелиальной системы, гепатоцитов, макрофагов и других клеток.

Токсемия при опухолях 3 и 4 стадий является ведущим звеном в патогенезе расстройств гомеостаза.

Нарастающее истощение

Тканевая и микробная токсемия, угнетение различных ферментных систем, нарушение функции печени, почек, легких и других органов, конкуренция в использовании белковых и энергетических субстратов неминуемо приводит к тяжелой дезорганизации метаболизма и вследствие этого – к истощению организма. Раковая кахексия в значительной степени зависит от уровня в крови фактора некроза опухоли.

Кровотечение.

Как указано выше, в процессе роста злокачественной опухоли, на определенном этапе происходит её распад, естественно распаду подвергаются и мелкие сосуды, составляющие основу любой опухоли. Кровотечение из микроциркуляторного русла в этих случаях, как правило, не интенсивное. Однако на фоне выраженного эндотоксикоза, угнетения костномозгового кроветворения, у больных закономерно развивается анемия.

Более критическая ситуация возникает в тех случаях, когда на пути распространения опухоли располагается крупный сосуд, последний вовлекается в патологический процесс, происходит разрушение (аррозия) его стенки, в связи с чем может возникнуть интенсивное кровотечение (наружное, внутреннее) с развитием смертельных осложнений: геморрагический шок или коллапс.

Тромбэмболические осложнения

В процессе роста и распространения опухоли возникает ряд системных расстройств гемостаза, в том числе нарушаются реологические свойства крови, резко возрастает активность свертывающей системы крови, снижается фибринолитическая активность..

Дезорганизация системы гемостаза в сочетании с ограничением двигательной активности нередко приводит к возникновению флеботромбозов. У пациентов с исходным нарушением венозного кровотока (варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром и др.) флеботромбоз (тромбофлебит) может быть ранним симптомом рака любой локализации. Поэтому при поступлении в стационар пациента с флеботромбозом, он должен подвергаться всестороннему обследованию.

Наиболее опасным осложнением расстройств гемостаза является тромбэмболия легочной артерии, кстати, значительно чаще встречающаяся при флеботромбозе, чем при тромбофлебите.

Глава 5. Классификация опухолей

В зависимости от клинического течения и морфологической характеристики опухоли делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным экспансивным ростом, четким отграничением от окружающих тканей (наличие капсулы), морфологическим сходством с тканями, из которых они произошли и, как правило, длительно не угрожают жизни больного.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым инвазивным ростом, морфологическим атипизмом, способностью к метастазированию и, как правило, угрожают жизни больного.

Приведенная классификация построена на относительных критериях, так как некоторые доброкачественные опухоли имеют способность к инфильтрирующему росту (базалиома, десмоид), другие из них – способны к метастазированию (карциноиды), а располагаясь вблизи или в самой жизненно важной структуре, доброкачественные опухоли могут представлять опасность для жизни больного.

В практической деятельности онкологической службы большое значение имеет гистологическая классификация опухолей, определяющая ткань, из которой развилось новообразование: эпителий, соединительная, гемопоэтическая ткань, эндотелий, мезотелии, ткани нервной системы, АПУД-системы, эмбриональные островки, трофобластичеокие опухоли, гамартомы. В каждом приведенном морфологическом субстрате могут развиваться как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Исключение составляет гемопоэтическая ткань, которая поражается заболеваниями только злокачественного характера.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

1. Папиллома – опухоль из плоского эпителия.

2. Аденома – опухоль из железистого эпителия.

Папилломы и аденомы, выступающие в просвет полого органа (па ножке или широком основании) называют соответственно папиллярными или аденоматозными полипами.

Злокачественные (рак)

1. Плоскоклеточный рак с ороговением или без ороговения

2. Аденокарцинома (железистый рак).