Опухоли. Общие вопросы онкологии

Побочные эффекты цитостатиков связаны, с токсическим действием на различные органы, поэтому клиническое проявление бывает самым разнообразным. Вместе с тем токсические эффекты при системном их применении проявляются раньше всего в активно пролиферирушей ткани: костный мозг, лимфатическая система. эпителий желудочно-кишечного тракта, репродуктивные органы.

Следует иметь ввиду, что пациентам огромной массой опухолевой ткани химиотерапия может принести скорее вред, чем пользу.

Клиническая классификация осложнений химиотерапии

1. Токсическое действие цитостатиков.

• Местнораздражающие эффекты: токсические дерматиты, флебиты, флеботромбозы, циститы, серозиты и др.

• Системные осложнения: миелодепрессия, диспептический синдром (тошнота, рвота, диарея), алопеция (облысение), аменорея.

• Системные специфические осложнения: невриты, полиневриты, энцефалопатия, психозы, токсический гепатит панкреатит, дистрофия миокарда, гломерулонефрит и т. д.

2. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом.

• Иммунодепрессия: различные виды интеркуррентной инфекции, обострение хронической инфекции, развитие вторичных опухолей.

• Аллергические реакции: дерматиты, экзема, анафилаксия.

3. Осложнения, связанные о непереносимостью цитостатика: лихорадка, отек лица, гортани, одышка, острая выраженная миелодепрессия, независимая от дозы: тахикардия, обморочные состоящие

4. Осложнения, обусловленные взаимодействием цитостатика с другими применяемыми лекарственными веществами

Гормонотерапия

Ряд злокачественных новообразований под действием определенных гормонов способен изменять свой рост и течение. Эти опухоли объединены в группу "гормонозависимые". Число "гормонозависимых” опухолей невелико.

Наибольшее практическое значение в гормонотерапии опухолей имеют препараты мужских (андрогены) и женских (эстрогены, прогестины) половых гормонов.

Реально гормонотерапия эффективна лишь при солидных злокачественных опухолях таких локализаций, как рак молочной железы, в том чище у мужчин, предстательной железы и карциноме эндометрия.

Принцип назначения гормонов заключается в определении индивидуальной чувствительности опухоли к соответствующему гормону. При этом гормонозависимые опухоли у мужчин (рак. предстательной железы, рак грудной железы), как правило, чувствительны к эстрогенам: гормонозависимые опухоли у женщин (рак молочной железы, рак тела матки) – к андрогенам.

В целях усиления эффекта гормонотерапии в начале лечения весьма широко выполняется косвенно действующее оперативное вмешательство – кастрация.

Наряду с половыми гормонами при ряде злокачественных новообразований широко применяются глюкокортикокды, которые оказывают положительный эффект при остром и хроническом лимфолейкозе, лимфогранулематозе и злокачественных лимфомах.

Гормонотерапия включает в себя так же вещества не гормональной природы, которые блокируют действие некоторых гормонов.

Различают 3 типа гормональных терапевтических воздействий при злокачественных новообразованиях.

1. Аддитивное действие – дополнительное введение гормонов, в том числе противоположного пола, в дозах, превышающих физиологические.

2. Аблативное действие – подавление образования гормонов, которое может быть достигнуто путем хирургических вмешательств (орхэктомия, овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), наружного облучения (лучевая аблация) щитовидной железы, гипофиза, яичников, воздействия фармакологических веществ (химическая аблация) – ингибирование коры надпочечников хлодитаном, гипофиза – бромкриптином и т. д.

3. Антагонистическое действие – блокирование действия гормона на уровне опухолевой клетки (например, тамоксифен блокирует действие эстрогенов).

Несмотря на несомненные успехи гормонотерапии при ряде злокачественных новообразований, все-таки этот метод (монолечение) расценивается как паллиативное лечение первично- распространенных и диссеминированных форм опухолей, рецидивов и метастазов. Вместе с тем, он широко используется как компонент комплексной терапии,

Вспомогательная терапия

В целях усиления действия лучевой, химио-, гормональной терапии, снижения побочных отрицательных эффектов приведенных методов лечения, повышения устойчивости организма, в том числе к операционной травме, в систему лечения онкологических больных включаются различные воздействия биологически активными препаратами.

Таким образом, вспомогательная терапия не оказывает прямого действия на опухолевые клетки, но она может существенно улучшить результаты комплексной терапии, продлить сроки жизни онкологических больных.