От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Аналогичная история произошла с международной компанией мобильных медицинских услуг, которая создала платформу для контроля за приемом лекарств. Их продукт был функциональным, но они хотели большего. Цель была в том, чтобы люди хотели пользоваться платформой в долгосрочной перспективе и эмоции служили сильной движущей силой для этого. Чтобы способствовать устойчивому изменению поведения, приложения для здоровья и фитнеса должны предрасполагать к здоровому поведению, предоставляя знания, установки и ценности, а также уверенность и мотивацию действовать в соответствии с ними. В таком случае в этих приложениях должна быть такая возможность: научиться необходимым навыкам или отслеживать прогресс. Наконец, наше поведение должно быть подкреплено вознаграждением[348]. Предоставление таких инструментов зависит от разработчиков приложений, рекламных агентств, организаций по поддержанию здоровья и всех, кто запускает такие решения. Мы не можем на это повлиять.

ТАК ДАЛЕКО, НО В ТО ЖЕ ВРЕМЯ ТАК БЛИЗКО, А ИНОГДА СЛИШКОМ БЛИЗКО

Первое препятствие, с которым сталкиваются пациенты в процессе принятия решений, — построение взаимоотношений с врачом. В главе 3 мы уже рассмотрели, как это сложно и важно. И для некоторых это оказывается более сложной задачей, чем для других. К примеру, трансгендерные люди часто чувствуют себя некомфортно, обращаясь за медицинской помощью. Иногда они даже подвергаются физическому насилию.

Plume — это компания, специализирующаяся на цифровом здравоохранении, основанная двумя врачами. Один из соучредителей, Джеррика Киркли, — трансгендер. Соучредитель и генеральный директор компании Мэтью Ветшлер заявил, что 20% трансгендерных людей сообщают о дискриминации или преследованиях во время личных медицинских консультаций[349]. В другом интервью он отметил, что 30% трансгендерных людей в попытках избежать посещения врача покупают гормональные препараты на черном рынке[350]. Благодаря цифровому здравоохранению Plume предлагает благоприятную для транспациентов среду, позволяющую им общаться с врачами, которые проявляют уважение и сочувствие. Пропадает необходимость личных встреч, пациентам не нужно терпеть неприятную для них обстановку в медицинском учреждении.

Необходимость личного присутствия в медицинском учреждении также была препятствием для больных туберкулезом в Кении. Эти пациенты должны были ежедневно получать лекарства в клиниках, но из-за социальной стигматизации, ассоциирующей туберкулез с ВИЧ, появляться там было не лучшей идеей. Стигматизация — еще одно препятствие на пути установления прочных взаимоотношений между пациентом и врачом. Результаты неутешительные: пациенты умирали во время лечения, лечение не было результативным (у пациента был положительный результат на туберкулез в течение пяти месяцев или более) или приостанавливалось на два месяца или более. Чтобы решить проблему, было необходимо изменить политику оказания медицинской помощи: предоставлять пациентам, придерживавшимся предписаний, больших партий лекарств, которые они могли принимать дома. Однако этого было недостаточно. Пациентам также необходимо было чувствовать, что кто-то заботится об их здоровье. Личный контакт был обеспечен с помощью этих «бесполезных» телефонов, хотя такое нововведение было отнюдь не бесполезным.

Команда, возглавляемая исследователями Массачусетского технологического института и организацией Keheala, занимающейся цифровыми медицинскими услугами в условиях ограниченных ресурсов, ежедневно отправляла этим пациентам текстовые сообщения с просьбой подтвердить соблюдение предписаний. Если ответа не было, им отправляли больше автоматических сообщений, а затем члены исследовательской группы, которые знали многое о лечении туберкулеза, звонили пациентам. Если ответа не последовало, команда уведомляла клинику. Сотрудники связывались с пациентами, помогали им, мотивировали продолжать лечение. Пациентам представили всю необходимую поддержку, чтобы преодолеть препятствия, сопровождающие лечение, при этом их избавили от стигматизации.

Команда исследователей протестировала такое вмешательство в лечение в 17 клиниках Найроби. Они провели рандомизированное контролируемое исследование среди пациентов (любой пациент мог принять участие независимо от того, в какой клинике он находился). Получилось. В контрольной группе из 500 пациентов у 70 были неудачные результаты. В экспериментальной группе неудовлетворительные результаты наблюдались лишь у 24 человек. Это замечательно[351]. Но нужно было закрепить результат, распространить это решение повсеместно, и для этого требовались ресурсы.