От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

На самом деле Medicare & You 2021: Официальный справочник правительства США по вопросам Medicare включает в себя 124 страницы[259]. Думаю, даже если люди все-таки вынимают его из конверта, они все равно не могут прочесть его от корки до корки.

Я спросила мистера Хоудли, почему нельзя упростить все эти разнообразные планы, сосредоточив внимание только на ключевых характеристиках, таких как низкие страховые взносы. Это позволило бы людям с легкостью сравнивать планы.

Хоудли кивнул. Он уже думал об этом и понял, что это плохая идея, потому что один параметр не может отразить все аспекты, предлагаемые планом. Например, можно рекламировать план словами: «У нас низкие страховые взносы». Но тут есть одна загвоздка, Хоудли сказал мне: «Такие высказывания не всегда свидетельствуют о добрых побуждениях компании, они могут служить приманкой». Он добавил, что в подобных случаях покрытие расходов на лекарственные препараты может иметь существенные недостатки: «Возможно, страховые взносы по плану низкие по той причине, что покрытие расходов [на лекарственные препараты] минимально».

Предполагалось, что люди будут использовать Medicare Part D на благо самим себе, однако зачастую они принимают не самые оптимальные решения. Так почему бы не избавить участников программы от тяжкого бремени выбора и от возможных ошибок?

Конечно, Хоудли подумал и об этом. Он сказал, что рекомендовать тот или иной план стало еще труднее с тех пор, как некоторые планы стали работать только с определенными аптеками. «Я могу найти план с наиболее низкой суммой страхового взноса, предлагающий лекарства по самым выгодным ценам. Но мне нужно выяснить, в какие аптеки можно обратиться по этому плану и насколько далеко от дома участника программы эти аптеки находятся. Если до нужной аптеки придется добираться на трех автобусах, есть ли смысл рекомендовать такой план?»

Чтобы упростить пожилым людям выбор или принять решение за них, нужно приложить немало усилий. Даже если план кажется выгодным по одному, двум или трем параметрам, всегда есть что-то еще.

Выбор редко бывает простым. Но американская система здравоохранения делает принятие решения особенно сложным, и сложность эта зачастую связана с финансовым подтекстом. Это нежелательные последствия американских идеалов в отношении выбора, укорененных в концепте «американской мечты», неприятия правительственного контроля над коммерческими организациями, даже в области здравоохранения. Несмотря на то что значительная часть моей работы сосредоточена в США, я провела большую часть своей жизни в Израиле — в государстве с социализированной медициной, где все люди застрахованы и пациенты ничего не платят при госпитализации. В Израиле, в стране, в которой существует всего четыре организации медицинского обеспечения, действующие в разных районах, предлагающие разные услуги и разный уровень цифровизации, ежегодно всего 2,2% населения меняет свой выбор в пользу другой организации[260]. Независимо от местонахождения, люди уходят от принятия решений.

Несмотря на то что программа Medicare Part D неидеальна, она все же помогла пожилым людям оплатить покупку лекарств. Джек Хоудли и не ожидал, что эта программа будет идеальной, просто думал, что она будет реализована лучше.

Провожая меня до входа в охраняемое здание, он сказал: «В попытках усовершенствовать принятие решений нам нужно стать умнее. Исследователям и политикам необходимо уменьшить препятствия, возникающие в процессе принятия решений, поощрять обоснованные решения».

Я узнала, что возможно принять решение, которое будет обоснованным, но в то же время простым и оптимальным. Но расходы на такое решение могут быть гораздо выше размера зарплаты пациента и даже самого врача. Именно поэтому необходимо четко определить, что подразумевает правильный выбор. Как и утверждал Хоудли, исследователи и политики должны совместно работать над улучшением архитектуры выбора.

ВЫБИРАЙТЕ С УМОМ, УМЕЙТЕ ОСТАНОВИТЬСЯ

Когда я преподаю тему отношения человека к действительности, я прошу студентов поднять руки, если они положительно относятся к донорству органов. Затем я прошу их опустить руки, если они не зарегистрированы в качестве доноров. Поднятых рук остается мало, и это доказывает, что одного лишь положительного отношения к чему-либо недостаточно, чтобы заставить людей действовать[261].

Когда я выступала с приветственной речью для организации Donate Life America, я с гордостью заявила, что все члены моей семьи, не имеющие противопоказаний, зарегистрированы как доноры. Когда моя младшая дочь была слишком мала для того, чтобы стать донором, она пожертвовала свои волосы для больных раком. Как семья, мы придерживались твердых взглядов в пользу донорства органов, достаточно твердых, чтобы побудить нас к действиям.