От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

По данным организации Donate Life America, 95% американцев выступают за донорство органов, однако лишь 58% зарегистрированы в качестве доноров[262]. В феврале 2021 года более 109 тысяч мужчин, женщин и детей находились в национальном листе ожидания трансплантации. Из них каждый день умирало около 20 человек. Один донор может спасти восемь жизней, но только три человека из тысячи зарегистрированных в качестве доноров могут действительно стать донорами органов[263]. Если бы все люди были зарегистрированы как доноры, это не решило бы проблему полностью, но заметно улучшило бы ситуацию.

Ричард Талер отметил, что «зарегистрироваться в качестве донора органов должно быть так же просто, как скачать музыку на телефон»[264]. В некоторых странах эта процедура еще проще: людей автоматически регистрируют в качестве доноров. Такая система представляет собой либертарианский патернализм в действии: либертарианский, потому что у человека есть выбор — он может отказаться от донорства, а патернализм, потому что такая система, подобно заботливому отцу, направляет действия людей. Патернализм в данном случае также подразумевает заботу об интересах общества путем увеличения числа потенциальных доноров и, следовательно, увеличения шансов человека получить трансплантацию органа в случае необходимости.

Эрик Джонсон и Дэн Голдштейн задали вопрос: «Спасают ли жизни действия “по умолчанию”?» Во всем мире ответ был однозначным — «да»[265]. Например, в Германии, где по умолчанию людей не регистрируют в качестве доноров (страна opt-in [в которой человеку нужно выразить согласие на какие-либо подразумевающиеся действия]), донорами стали 12% населения, а в соседней Австрии и других странах opt-out, таких как Польша, Португалия и Венгрия (в которых человек имеет право отказаться от действий, предписанных ему по умолчанию), — 99,98%. Такая огромная разница не связана только лишь с индивидуальными решениями людей и влиянием врачей. Эта разница демонстрирует, что люди следуют тому пути, который указывает архитектура выбора (если только люди не против — в этом случае они могут отказаться), в результате здравоохранение оказывается в плюсе.

Умение остановиться — еще одно психологическое средство, позволяющее упростить выбор с целью сокращения усилий, прилагаемых для принятия решения, и улучшения результатов этого решения. Умение остановиться помогает не зацикливаться на своем выборе — на том, с кем мы встречаемся, за кого голосуем и что едим. На протяжении года моя старшая дочь придерживалась веганской диеты (по большей части она ела хлебобулочные изделия). Моя хорошая знакомая, лайф-коуч Лия Гнивеш, спросила ее: «Как у тебя дела?» Не прошло и секунды, как моя дочь ответила: «У меня слабость, я все время устаю». Первоначальные соображения при выборе веганской диеты были достойны восхищения. Просто такая диета не подошла моей дочери. Прощай, веганство. Моя дочь остановилась, чтобы дать оценку происходящему, и такая пауза позволила ей пересмотреть свое решение, отказаться от него.

Но неунывающие лайф-коучи обычно не появляются на пороге нашего дома, поэтому мы сами должны пересматривать принимаемые нами решения. День рождения, любой праздник — все, что происходит регулярно, — может стать тем моментом, когда мы останавливаемся и пересматриваем свое отношение к здоровью.

Рассмотрим одну из проблем, решение которой имеет большое значение и требует осознанности, — использование вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия. Результаты принятого решения могут быть следующими: рождение еще одного ребенка, рождение первого ребенка или неспособность иметь (биологических) детей, если лечение не помогло. Это решение очень личное, но принимается оно в институциональной среде.

Мы со специалистом по лечению бесплодия, доктором Ави Цафриром, получили грант под названием Choosing Wisely (англ. «Выбирайте с умом») от Национального института исследований политики здравоохранения Израиля. Для исследования мы отобрали женщин в возрасте от 43 до 45 лет, проходящих процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Израиль — это страна, в которой считают, что в каждой семье обязательно должен быть ребенок, и не один. Я была единственным ребенком в семье. Если мы с мамой садились в такси, заходили в парикмахерскую или заказывали в киоске фалафель, кто-то обязательно ее упрекал, спрашивая, почему у нее только один ребенок. (Да, в этой стране столь сильное чувство общности, которое может перетекать в нарушение личного пространства.) Соответственно, власти Израиля предлагают щедрое государственное финансирование лечения бесплодия женщинам в возрасте до 45 лет, которые пытаются зачать первого или второго ребенка.