От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Были и менее заметные вмешательства — например, краткие информационные сессии, на которых подчеркивалась важность коммуникации умирающего пациента и его доверенного лица. Иногда доверенных лиц или членов семьи приглашали присутствовать при обсуждении предварительной директивы или для ознакомления с директивой, которую составил пациент.

Результаты исследований затрагивали три основные области.

1. Когнитивная: пациенты получали знания о предварительных директивах, о лечении, предполагающем искусственное поддержание жизненных функций. Доверенные лица чаще обсуждали с пациентами их предпочтения, знали о них больше.

2. Прагматическая: пять исследований продемонстрировали увеличение числа случаев документирования предпочтений пациента в отношении медицинской помощи в конце жизни или заполнения доверенностей (которые продолжают действовать вследствие признания доверителя недееспособным) и предварительных директив. Наличие официальных документов способствовало тому, что предпочтения пациента были реализованы. За пациентами двух исследований наблюдали на протяжении шести месяцев после вмешательства. Уход, который получали пациенты, в большей степени соответствовал их предпочтениям. Естественно, помощь, получаемая пациентом в конце жизни, не преследует единую цель: эта помощь может быть паллиативной или же направленной на лечение заболевания.

3. Эмоциональная: пациенты и их семьи были более удовлетворены оказываемой после вмешательства помощью.

Членам семей пациентов не позавидуешь. Члены семей людей с деменцией приняли на себя двойной удар: сначала их родные теряли способность принимать участие в разговорах, касающихся медицинских решений в конце жизни, а затем умирали. Семья пациента оставалась один на один с необходимостью принимать решения. Так было вплоть до того момента, пока на помощь не приходила команда специалистов: они могли оценить потребности пациента с деменцией в паллиативной помощи, зафиксировать их, а затем поделиться ими с людьми, осуществляющими уход за больным[307]. В результате члены семьи чувствовали себя лучше, возникало меньше спорных моментов в ходе принятия решений.

В двух исследованиях изучались чувства членов семей, чьи близкие скончались, после проведенных бесед. Они чувствовали себя лучше, чем семьи, которые не принимали участия в обсуждениях вопросов, касающихся смерти: испытывали меньше тревоги и стресса, не впадали в депрессию. Да, их родной человек погиб, но они остались, им необязательно чувствовать себя опустошенными. Какое же это облегчение.

ЧАЙ, ПЕЧЕНЬЕ И РАЗГОВОРЫ

Задолго до того, как термин «подталкивание» приобрел популярность в психологии, в Университете Макмастера в Онтарио провели исследование с использованием данного метода. Участников подталкивали к разговору о медицинской помощи в конце жизни. Обсуждению данной темы способствовало все: время, место, предоставляемые пациентам материалы[308]. Участникам также предлагали печенье и чай, чтобы облегчить столь тяжелый разговор.

«Подталкивание» людей к разговору осуществлялось в трех домах престарелых. Сначала медицинские работники оценивали психическую дееспособность пациентов. Затем можно было приступать к «подталкиваниям»: дееспособным пациентам или доверенным лицам (в случае недееспособности пациента) рассказывали о СЛР, интубации, искусственном кормлении.

Затем пожилым людям и их доверенным лицам предоставляли возможность заполнить предварительные директивы. У них было довольно много вариантов выбора в отношении данного вопроса. 17% дееспособных людей, которые подверглись «подталкиванию», отказались от заполнения директив. Некоторые из тех, кто изначально дал свое согласие на заполнение формы, так и не высказали своих предпочтений. Было проведено сравнение этих домов престарелых с контрольной группой — тремя другими домами престарелых, в которых жизнь продолжала идти как обычно. Там не проводилось никакой специальной подготовки к разговорам, затрагивающим тему смерти, для персонала, резидентов или доверенных лиц.

Каковы же были результаты исследования? Общая эмоциональная удовлетворенность пожилых людей медицинским обслуживанием за 18 месяцев была одинаковой во всех домах престарелых. Этот факт помог избавиться от опасений, что «подталкивание» людей к разговору о предстоящей смерти вредит их психофизическому состоянию.

К концу восемнадцатимесячного исследования больше участников экспериментальной группы (группы «подталкивания») заполнили формы предварительной директивы в сравнении с контрольной группой. Ошеломляющее число, 91% дееспособных резидентов домов престарелых из экспериментальной группы, отказалось от реанимации в случаях, когда их состояние было необратимым: ухудшалось настолько, что они не узнавали членов своей семьи, не были способны общаться. Две трети участников группы отказывались от реанимации, даже если их состояние было потенциально обратимым.