От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Еще большую связь со смертью имеют знаменательные даты. Например, в Японии самоубийства чаще совершают на двадцатый, тридцатый, сороковой и шестидесятый дни рождения, особенно эта тенденция касается мужчин[297]. Дэвид Филлипс отмечал, что в США самоубийства также чаще происходят в юбилейные дни рождения[298]. Он назвал эти дни рождения «символическими событиями»: в эти дни жизнь как таковая не меняется, как меняется жизнь человека, вышедшего на пенсию или родившего ребенка. Филлипс предположил, что в юбилей люди чувствуют себя обязанными «подводить итоги»: оценивать свои достижения и цели.

Вместе с Раджеш Бхаргаве и Глен Донигер мы задались вопросом: меняется ли отношение людей к жизни, их суждения, когда их возраст приближается к очередной круглой дате?[299] Для исследования мы отобрали подходящих нам по возрасту женщин и провели регрессионный анализ, чтобы определить, от чего зависит их удовлетворенность жизнью.

Для женщин, приближающихся к очередному возрастному рубежу, такие факторы, как индекс массы тела (ИМТ) и здоровье в целом, оказывали большее влияние на степень удовлетворенности жизнью, чем для женщин других возрастов. Юбилей — время подводить итоги, анализировать свои жизненные достижения, а здоровье в некоторой степени отражает действительность. На здоровье влияют те решения, которые мы принимали в прошлом, от его состояния зависят наши возможности в будущем. Для обозначенной нами категории женщин здоровье внезапно стало иметь большое значение. Или, возможно, это произошло не так уж внезапно.

Люди мысленно готовятся к переходу через новый возрастной рубеж. Адам Альтер и Хэл Хершфилд из школ бизнеса Нью-Йоркского университета и Калифорнийского университета соответственно провели исследование, включавшее десятки тысяч людей из ста стран[300]. Они выяснили, что люди, приближающиеся к очередной знаменательной дате (чей возраст оканчивается на цифру 9), склонны к «ревизии жизни» — размышлению о целях и смысле жизни. Эти люди чаще других демонстрируют как неадаптивное (например, совершают суицид, вступают во внебрачные связи), так и адаптивное (например, впервые участвуют в марафоне) поведение. Участвуя в марафоне, люди, чей возраст оканчивается на цифру 9, даже бегут быстрее других.

Неважно, с какой скоростью мы движемся к своему юбилею. В преддверии рубежа мы целый год подводим итоги, проводим ревизию жизни. Именно поэтому я предлагаю обсуждать вопросы, касающиеся смерти, в юбилейные даты: 20, 30, 40 лет и так далее (точнее, лучше обсуждать такие темы за день до дня рождения, чтобы не омрачать праздник). Радостное событие позволит несколько скрасить или вообще полностью нейтрализовать мрачные мысли, возникшие после столь пугающего разговора. Регулярность обсуждений поможет сделать их привычной частью нашей жизни. Возможно, эта идея звучит странно, я соглашусь. Но она имеет колоссальную важность.

КАК ГОВОРИТЬ О СМЕРТИ

Вопросы, которые я здесь затрагиваю, похожи на те, которые фигурируют в официальных документах, например в предварительных директивах о медицинском обслуживании (даже несмотря на то что эти документы отличаются в разных странах и регионах, а также с течением времени в них вносятся изменения). Доктор Джоан Мак — Ивер Гибсон основала программу по вопросам этики при Центре наук о здоровье в Университете Нью-Мексико. Она сказала, что самое важное в разговорах, затрагивающих тему смерти, — объяснить членам семьи, что они знают о ваших целях все; этот аргумент — основа для принятия решения. Нужно меньше беспокоиться о формулировках, концентрироваться на смысле, намерении высказываний. Участие в инициативе «Поговорим о смерти» — первый шаг к обсуждению этой важной темы, а впоследствии при желании свои предпочтения можно формализовать и задокументировать.

Далее представлен перечень основных вопросов, которые необходимо обсудить.

1. Подумайте о своем отношении к медицинским решениям, которые вам, возможно, предстоит принять в будущем (они перечислены в пункте 3).

2. Выберите доверенное лицо, которое при необходимости будет принимать решения от вашего имени. Это должен быть человек, которому вы доверяете, который знает вас достаточно хорошо, чтобы понять, чего бы вы хотели в тех случаях, которые не довелось обсудить.

3. Поделитесь с доверенным лицом своим мнением по следующим вопросам:

• Хотели бы вы, чтобы вас реанимировали, если возникнет такая необходимость, и при каких условиях?

• Согласны ли вы, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких или чтобы вам сделали трахеостомию? (Трахеостомия — это инвазивная процедура, при которой через разрез в трахею вводится специальная дыхательная трубка. В соответствии с правовыми ограничениями после введения трубки она не всегда может быть удалена.)

• Согласны ли вы на применение зонда для искусственного кормления?

• Есть ли что-нибудь еще, что, на ваш взгляд, нужно знать вашему доверенному лицу? Есть ли какие-нибудь основополагающие принципы, которым вашему доверенному лицу стоит следовать?