Педиатрия

Наиболее существенным признаком хронического гастрита является воспаление, которое гистологически проявляется лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, что отражает реакцию местной иммунной системы. При обострении процесса присоединяются нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, базофилы. Второй особенностью хронического гастрита является атрофия, которая характеризуется уменьшением количества обкладочных и главных клеток в фундальных железах желудка. Высокодифференцированные клетки желудочных желез могут замещаться более примитивными – слизеобразующими. Третьей морфологической особенностью хронического гастрита является нарушение регенерации эпителия. При нарушении дифференцировки на месте специализированных клеток появляется качественно другой эпителий, что носит название метаплазии. Так, например, в желудке может развиваться кишечная, а в двенадцатиперстной кишке – желудочная метаплазия. Нарушения процессов регенерации свидетельствуют о далеко зашедшем патологическом процессе, и в ряде случаев могут рассматриваться как предраковое состояние.

Морфологические изменения при отдельных формах гастритов

При хроническом хеликобактерном гастрите процесс чаще локализуется в антральном отделе желудка. Клетки эпителия уплощаются, границы между ними становятся нечёткими, ядра смещаются к поверхности, окрашиваются неравномерно. В клетках эпителия находят вакуоли. Воспалительные изменения проявляются субэпителиальным отёком и лейкоцитарной инфильтрацией. В дальнейшем процесс распространяется на тело желудка с развитием пангастрита, атрофические изменения начинают превалировать над воспалительными.

Хронический аутоиммунный гастрит характеризуется поражением слизистой оболочки, главным образом фундального отдела и тела желудка с ранним развитием атрофии. Наиболее характерный признак хронического атрофического гастрита – гибель желёз слизи-стой оболочки желудка. Оставшиеся железы укорачиваются, уменьшается количество главных и обкладочных клеток. Одновременно возникает воспалительная инфильтрация, гиперплазия интрамуральной лимфоидной ткани и фиброз. На ранней стадии заболевания атрофия выражена нерезко и носит очаговый характер. На более поздней стадии атрофические изменения развиваются по всей слизистой оболочке желудка.

При химическом (реактивном) гастрите морфологические изменения заключаются в гиперплазии эпителия желудочных ямок, отёке и пролиферации гладкомышечных клеток на фоне умеренного воспаления.

Основной признак лимфоцитарного гастрита – выраженная лимфоцитарная инфильтрация эпителия слизистой оболочки желудка (количество лимфоцитов превышает 30 на 100 эпителиальных клеток). В подавляющем большинстве случаев (76%) обнаруживают пангастрит, в 1 8 и 6% – фундальный и антральный гастрит, соответственно. Макроскопически при эндоскопическом исследовании определяют утолщённые складки, узелки, эрозии, локализующиеся, в основном, в теле желудка.

Эозинофильный гастрит характеризуется выраженной инфильтрацией слизистой оболочки и других слоев стенки желудка эозинофилами, её отёком и полнокровием. Чаще поражается антральный отдел.

Гранулематозный гастрит характеризуется наличием в собственной пластинке слизистой оболочки эпителиоидно-клеточных гранулём, в которых иногда выявляют гигантские многоядерные клетки.

Основной морфологический признак гигантского гипертрофического гастрита (болезни Менетрие) – гигантские складки слизи-стой оболочки, напоминающие извилины головного мозга. При гистологическом исследовании обнаруживают резко утолщённую, за счёт углубления ямок, слизистую оболочку. Ямки выглядят извитыми, расширенными, в их просвете часто обнаруживают слизь. Вокруг расширенных ямок можно видеть разрастание тяжей гладких мышц. Эти изменения могут быть как очаговыми, так и диффузными. Эпителий нередко уплощён, с признаками кишечной метаплазии. Обнаруживают кисты разных размеров. Происходит абсолютное и относительное уменьшение количества главных и обкладочных клеток с замещением их слизепродуцирующими клетками, что клинически проявляется ахилией.

Классификация хронического гастрита

По этиологии:

1. ассоциированный с H. рylori

2. аутоиммунный

3. реактивный

4. идиопатический

5. особые формы (лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, гипертрофический)

По топографии поражения:

1. пангастрит

2. антральный

3. фундальный (гастрит тела и дна).

По характеру эндоскопических изменений:

1. поверхностный (эритематозный)

2. эрозивный, с развитием острых и хронических эрозий

3. атрофический

4. гиперпластический

5. геморрагический

По степени выраженности основных морфологических изменений:

1. воспаление

2. активность воспаления

3. атрофия

4. метаплазия

5. степень обсемененности H. рylori (слабая, умеренная, выраженная).

Клиническая картина