Педиатрия

Одна из основных причин развития хронического гастродуоденита – инфицирование H. рylori. Дуоденит развивается на фоне гастрита, вызванного H. рylori, и метаплазии эпителия двенадцатиперстной кишки в желудочную. H. рylori поселяется на участках метаплазированного эпителия и вызывает в них воспаление. Очаги желудочной метаплазии неустойчивы к воздействию содержимого двенадцатиперстной кишки, что приводит к возникновению эрозий. Поэтому гастродуоденит, ассоциированный с H. рylori, чаще бывает эрозивным. Определенная этиологическая роль принадлежит алиментарным (нерегулярное и неполноценное питание, злоупотребление острой пищей, еда «всухомятку» и др.) и психогенным факторам. Имеют значение также длительный приём лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов), пищевая аллергия и другие факторы, снижающие местную специфическую и неспецифическую защиту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Значимость этих факторов повышается при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям гастродуоденальной зоны. У больных хроническим гастродуоденитом часто развиваются вегетативные дисфункции, которые приводят к функциональным моторно-эвакуаторным нарушениям. В этих условиях возрастает роль кислотно-пептического повреждения слизистой оболочки в возникновении дуоденита, для которого характерна повышенная кислотопродукция в желудке. Одновременно изменяется местный иммунитет, развивается аутоиммунная агрессия, нарушается синтез гормонов, регулирующих моторно-секреторную функцию панкреатобилиарной системы (секретин, мотилин, панкреозимин, холецистокинин), что, в свою очередь, приводит к изменению оттока панкреатического секрета, желчи, а затем к воспалительным изменениям в поджелудочной железе, желчевыводящих путях. Это приводит к снижению синтеза секретина и насыщения бикарбонатами сока поджелудочной железы, что, в свою очередь, уменьшает ощелачивание содержимого двенадцатиперстной кишки и способствует развитию в ней атрофических изменений.

Морфологическую основу хронического гастродуоденита составляет воспаление с участием местной иммунной системы. Сущность его состоит в инфильтрации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки плазматическими клетками, лимфоцитами, гистиоцитами с увеличением количества макрофагов, фибробластов, эозинофилов, тучных клеток, межэпителиальных лимфоцитов, в местном нарушении сосудисто-тканевой проницаемости. Клеточным реакциям сопутствуют дистрофические и субатрофические изменения эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

Общепринятой классификации хронических гастродуоденитов нет. В классификации хронических гастритов, разделе «Топография», дополняются изменения со стороны двенадцатиперстной кишки – дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит. В зависимости от этиологического фактора выделяют гастродуоденит первичный и вторичный, который возникает на фоне других заболеваний органов пищеварения.

Клиническая картина

Хронический гастродуоденит отличается полиморфизмом симптомов и часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения, в связи с чем не всегда можно отграничить проявления, вызванные самим гастродуоденитом, от симптомов, обусловленных сопутствующей патологией.

С учётом многообразия клинических проявлений, особенностей развития и преимущественной локализации патологического процесса выделяют несколько вариантов хронического гастродуоденита, имеющих характерные клинические проявления:

1. язвенноподобный

2. гастритоподобный

3. холециститоподобный

4. панкреатоподобный

5. псевдоаппендикулярный и др.

Клиническая симптоматика, свойственная этим заболеваниям, обычно быстро исчезает, и в период неполной клинической ремиссии хронического гастродуоденита не определяется. Наиболее типичной формой первичного хронического гастродуоденита у детей является язвенноподобный вариант, который в фазу обострения проявляется ноющими схваткообразными болями в пилородуоденальной области, возникающими через 1–2 ч после еды или утром натощак и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область. Болевой синдром выражен в разной степени, но у пятой части больных боли настолько интенсивные, что дети госпитализируются в стационар с подозрением на острый аппендицит или с диагнозом «острый живот». Боли могут появляться ночью (дети просыпаются от боли). Реже наблюдаются ранние боли, которые возникают во время еды. Эквивалентом ранних болей у детей является чувство быстрого насыщения, когда даже при наличии аппетита ребенок полностью не съедает предложенной порции, соответствующей его возрасту.

Нередко наблюдается сочетание ранних и поздних болей. Это свойственно тем формам хронического гастродуоденита, при которых изменения в желудке выражены больше, чем в двенадцатиперстной кишке. У части детей боли усиливаются после физической нагрузки. Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, гиперсаливацией.