Педиатрия

Четвертая (заключительная) ступень каскада – чередование процессов изъязвления и репарации с формированием хронической язвы – истинного субстрата язвенной болезни.

Таблица 54 – Классификация язвенной болезни у детей

Локализация язвы

1. Желудок:

• тело желудка

• пилороантральный отдел

2. 12- перстная кишка:

• Луковица

• постбульбарный отдел

3. Двойная локализация

Клиническая фаза и эндоскопическаястадия

1. Обострение:

• I стадия – «свежая» язва

• II стадия – начало эпителизации яз-венного дефекта

2. Стихание обострения:

• III стадия - заживление язвы

§ без рубца

§ рубцово-язвенная деформация

• IV стадия - клинико-эндоскопическая ремиссия

Тяжесть течения

1. Лёгкое

2. Среднетяжелое

3. Тяжёлое

Форма

1. Неосложненная.

2. Осложненная:

• кровотечение

• перфорация

• пенетрация

• стеноз привратника

• перивисцерит

Характеристика функции желудка

1. Секреторная и моторная.

• Повышена.

• Снижена.

• Сохранена

Сопутствующие заболевания

1. Панкреатит

2. Гепатит

3. Энтероколит

4. Эзофагит

5. Холецистохолангит

Клиническая картина

В структуре язвенной болезни у детей локализация дефекта в двенадцатиперстной кишке является доминирующей и составляет 81%, на долю язвенной болезни желудка приходится 13%.

По данным А. А. Баранова и соавт. (2002 г.), заболевание наиболее часто встречается у детей пубертатного возраста (55%), несколько реже в младшем школьном (37%) и у 8% дошкольников. Клинически язвенная болезнь проявляется болевым, диспептическим и астеновегетативным синдромами. Ведущим является болевой, для которого характерен определенный ритм. Впервые этот ритм был описан Мойнинганом в 1912 году и носит название «мойнингановский» ритм болей. ОН проявляется определенным четким ритмом: голод-боль- облегчение после приема пищи-голод-боль и т. д. Ранние боли появляются через 0,5–1 ч после еды, постепенно нарастают по своей интенсивности, сохраняются в течение 1,5–2 ч, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Ранние боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приёма пищи. Поздние боли возникают через 1,5–2 ч после приёма пищи, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язвы пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. У половины детей отмечаются ночные боли. Эти боли также свойственны язвам двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка.

Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Боль локализуется обычно в эпигастрии (при язвах тела желудка), может быть более выраженная в правой половине живота (при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки), в области мечевидного отростка грудины (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка). Иногда отмечается иррадиация боли за грудину, в область спины или сердца (при сопутствующем гастроэзофагеальном рефлюксе), реже – в правое плечо. Боли носят различную интенсивность, по характеру бывают приступообразные, колющие, режущие. Выраженность болевых ощущений зависит от локализации язвенного дефекта – она незначительная при язвах тела желудка, и резкая при пилорических язвах. У большинства детей боли возникают внезапно, провоцируются психической, физической нагрузкой, погрешностями в питании, купируются приемом пищи, антацидов и антисекреторных препаратов, спазмолитиков. Диспептический синдром проявляется тошнотой, однократной рвотой кислым содержимым, приносящей облегчение, отрыжкой кислым, изжогой, нарушением аппетита (снижение в период обострения и повышение в период ремиссии), запорами. Астеновегетативный синдром чаще на-блюдается у подростков и проявляется симптомами ваготонии: холодные влажные ладони, гипергидроз, акроцианоз, тенденция к снижению артериального давления, лабильность пульса, головные боли, головокружения, раздражительность, нарушения сна. У части детей нарушается общее состояние, они принимают иногда вынужденное положение. Глубокая пальпация живота из-за болевого синдрома и активного напряжения живота может быть затруднительна.

При поверхностной пальпации определяется напряжение брюшных мышц, болезненность в эпигастральной области, а чаще в пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя (поколачивание указательным пальцем в проекции пилородуоденальной зоны вызывает болевые ощущения), выявляются зоны кожной гиперестезии Захарьина- Геда. Вышеописанная симптоматика характерна для I стадии язвенной болезни (стадия «свежей» язвы).