Педиатрия

Химический (реактивный) гастрит: характеризуется зиянием привратника, слизистая оболочка желудка гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи, могут выявляться эрозии.

При гигантском гипертрофическом гастрите в желудке обнаруживают гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, большое количество слизи; слизистая оболочка его легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.

Язвенная болезнь.

Для этого заболевания характерно наличие язвенного дефекта слизистой оболочки. В зависимости от диаметра различают малые язвы – до 0,5 см, средние – 0,5–1,0 см, крупные – 1,0–2,0 см, гигантские – больше 2,0 см. В желудке язвы обычно расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают их чаще у мальчиков). Их размеры составляют от 4 мм до 12 мм. Они округлой или овальной формы. В двенадцатиперстной кишке язвы одинаково локализуются на передней и задней стенках луковицы. Форма их также в основном округлая, реже щелевидная, диаметр от 6–8 мм до 18 мм. Более чем у половины детей в двенадцатиперстной кишке обнаруживаются множественные язвы. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 6% детей с язвенной болезнью.

Эндоскопические изменения слизистой оболочки в зависимости от стадии язвенной болезни:

1. 1 стадия («свежей» язвы) – дно язвы покрыто фибринозным налётом и окрашено чаще в жёлтый цвет. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована, отёчна. Края язвы обычно высокие, ровные, вокруг ее формируется воспалительный вал. Моторно-эвакуаторные нарушения независимо от локализации дефекта включают дуодено- гастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы. Изменения верхних отделов пищеварительного тракта выражаются диффузными воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. 2 стадия (начало эпителизации) – гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Края дефекта уплощаются, становятся неровными. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает начало заживления язвенного дефекта.

3. 3 стадия (заживление) – на месте дефекта определяют следы репарации в виде рубцов красного цвета, имеющих разную форму – линейную, циркулярную, звёздчатую. У некоторых детей рубец может отсутствовать. Возможна деформация стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Сохраняются признаки воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также моторно-эвакуаторные нарушения.

4. стадия (ремиссия) – слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Вследствие высокой репаративной активности слизистой оболочки язвы у детей заживают достаточно быстро. Средний срок заживления для язвы желудка составляет 23 дня, язвы двенадцатиперстной кишки – 28 дней.

Оценку степени изменений слизистой оболочки желудка проводят согласно модифицированной Сиднейской системе (пересмотр 1994 г.) с использованием визуально-аналоговой шкалы по следующим показателям: обсеменённость H. pylori, активность воспаления, атрофия и кишечная метаплазия.

Выявление Helicobacter pylori

Все существующие методы выявления Н. pylori можно условно разделить на две группы: инвазивные и неинвазивные. Инвазивные тесты подразумевают проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии с биопсией слизистой оболочки желудка. Для выявления Н. pylori в полученных образцах в настоящее время имеется целый ряд тестов, позволяющих верифицировать ассоциацию заболевания с данным микробом.

Бактериологический (микробиологический) метод: биоптат гомогенизируют, засевают на селективную питательную среду и выращивают микроб в микроаэрофильных условиях при температуре 37°С. После этого проводят микроскопическую или биохимическую идентификацию вида выросших бактерий. Метод достаточно дорогой, сопряжен с определенными трудностями в проведении, длителен по исполнению. Используют для выявления чувствительности микроорганизма к антибиотикам при лечении устойчивых форм заболеваний.

Гистологический метод – «золотой стандарт» выявления Н. pylori. Биоптаты фиксируют в формалине, а затем заливают парафином. Микроорганизм обнаруживается при стандартной окраске различными красителями (по Романовскому-Гимзе, серебрением по Уортину-Старри, акридиновым, оранжевым, толуидиновым синим). Степень обсеменённости оценивают количественно: 0 – бактерии в препарате отсутствуют, 1 – слабая обсеменённость (до 20 микробных тел в поле зрения), 2 – умеренная обсеменённость (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения), 3 – выраженная обсеменённость (свыше 50 микробных тел в поле зрения). Для полноценной морфологической диагностики необходимо исследование нескольких биоптатов.

Цитологический (бактериоскопический) метод – микроскопия мазков-отпечатков биоптатов слизистой оболочки желудка, окрашенных по Романовскому-Гимзе и др.