Педиатрия

Во II стадии (начало эпителизации язвенного дефекта) у большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Сохраняется «мойнингановский» ритм болей. Боли становятся более тупыми, ноющими, иррадиация выражена в меньшей степени, отсутствуют зоны кожной гиперестезии. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой пальпации сохраняется напряжение мышц передней брюшной стенки. Диспептические проявления выражены в меньшей степени.

В III стадии (заживление язвы) боли у больных сохраняются только натощак или возникают через 1–2 часа после еды, без четкой локализации, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Сохраняется «мойнингановский» ритм болей. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена и максимальна в пилородуоденальной зоне. Диспептические расстройства практически не выражены.

В IV стадии (ремиссия) заболевания общее состояние детей удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна.

Для классического течения язвенной болезни характерна сезонность.

У 15% детей могут отсутствовать клинические симптомы заболевания, вследствие чего у части из них язвенная болезнь манифестирует такими грозными осложнениями, как кровотечение, перфорация.

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8–9% детей. У мальчиков они возникают в 2 раза чаще, чем у девочек. В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём, при язве двенадцатиперстной кишки у детей они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.

Желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой «кофейной гущей», «меленой» и симптомами острой кровопотери. При обильном кровотечении в рвотных массах может быть алая кровь. Общие симптомы в виде слабости, тошноты, бледности, тахикардии, холодного липкого пота, снижения артериального давления, головокружения, обморока возникают при большой кровопотере. Кровотечение может быть скрытым, и тогда оно диагностируется по исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). При проведении этого исследования необходимо соблюдать некоторые условия в отношении диеты, утреннего туалета, приема лекарственных препаратов.

Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается внезапной острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, доскообразным напряжением мышц брюшной стенки, повышается температура, рвота не приносит облегчения. Отмечается слабый пульс, бледность кожных покровов. Нередко развивается шоковое состояние. При перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость исчезает печёночная тупость. При проведении рентгенографии брюшной полости определяется свободный газ над печенью.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) у детей встречается редко. Это осложнение язвенной болезни развивается на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация проявляется симптомами поражения органа, в который пенетрировала язва. Болевой синдром теряет черты, присущие язвенной болезни – боль становится постоянной, упорной, достаточно интенсивной, не уменьшается после приема пищи, антацидов.

Стеноз привратника бывает органический (рубцовый) и функциональный (воспалительно-спастический на фоне обострения заболевания). Клиника рубцового стеноза появляется постепенно. Больной начинает жаловаться на ощущение переполнения и тяжести в желудке, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту, появляется рвота съеденной накануне пищей, рвота приносит облегчение, в последующем развивается интоксикация, задержка физического развития.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика язвенной болезни проводится с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, поражение двенадцатиперстной кишки при болезни Крона), синдромом Золлингера-Эллисона, острым аппендицитом, острыми гастродуоденальными язвами, среди которых выделяют острые (стрессовые, лекарственные) и вторичные, или симптоматические (гепатогенные, панкреатогенные, эндокринные, при неспецифических хронических заболеваниях легких, заболеваниях сердечно-сосудистой системы). Острые язвы не склонны к хроническому рецидивирующему течению, возникают под действием конкретного фактора или заболевания. Локализуются чаще в желудке. Болевой синдром встречается редко, манифестируют желудочно- кишечным кровотечением. Эндоскопически симптоматические язвы могут быть единичными или множественными, в диаметре они не превышают 1 см, не сопровождаются воспалительным валом и воспалительными изменениями в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, быстро эпителизируются.

Таблица 55 – Дифференциальная диагностика желудочных и дуоденальных язв