Педиатрия

Признаки	Дуоденальные язвы	Желудочные язвы
Преобладающий возраст	В любом возрасте	Подростки, взрослые
Преобладающий пол	Мальчики	Одинаково часто у мальчиков и девочек
Боли	Ночные, «голодные»	Сразу после еды
Рвота	Не характерна	Часто
Аппетит	Нормальный, повышен либо страх перед едой	Снижение
Масса тела	Стабильная или повышена	Обычно снижается
ЭГДС	Показана только для подтверждения диагноза	Повторяют после 5–6 нед. лечения для подтверждения рубцевания язвы
Биопсия	Проводят с целью выявления Н. pylori	Необходима множественная биопсия

Таблица 56 – Дифференциальная диагностика между пептической и симптоматическими (НПВС – индуцированными) язвами

	НПВС-индуцированные язвы	Пептическая язва
Симптоматика	Чаще бессимптомные	Боль, диспепсия
Возраст	Чаще у взрослых	Молодой
Эндоскопические признаки	Одно или более повреждений, окружающая слизистая оболочка не изменена	Единичный дефект, окружающая слизистая оболочка с признаками воспаления
Терапевтический подход	Экзогенные простагландины	Эрадикация Н. pylori, подавление секреции соляной кислоты

Диагностика и лечение хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Хоха Р. Н. – доцент, канд. мед. наук

Алгоритм диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки включает:

1. сбор анамнеза

2. клиническое и эндоскопическое обследование

3. выявление H. pylori

4. ультразвуковое исследование брюшной полости

5. функциональные, рентгенологические и общеклинические методы обследования.

Рентгенологическое исследование.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Этот метод исследования не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита, но с его помощью можно исключить язвы, выявить двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки. Прямыми признаками язвы являются симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенными – спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическим признаком хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки считают задержку контрастной массы в её просвете более 45 сек., расширение просвета, наличие двенадцатиперстно-желудочного рефлюкса. При гигантском гипертрофическом гастрите складки слизистой оболочки резко утолщены на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и у детей, и у взрослых. Кроме осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки этот метод позволяет получить биопсийный материал для морфологического и гистологического исследования с последующей точной диагностикой формы хронического гастрита, позволяет проводить контроль за лечением и течением заболевания.

Для неатрофического (поверхностного) хеликобактерного гастрита характерна блестящая, иногда с налётом фибрина, отёчная, гиперемированная, по типу «булыжной мостовой» в антральном отделе слизистая оболочка, возможны кровоизлияния, эрозии. В просвете желудка отмечается наличие мутной слизи.

При атрофическом (аутоиммунном) гастрите: слизистая оболочка желудка истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф ее сглажен. При умеренной атрофии более широкие участки незначительно истончённой слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета разной формы и небольших размеров. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка резко истончена, местами с цианотичным оттенком, легко ранима. Складки полностью исчезают.