Педиатрия

Биохимический метод (уреазный тест) – наиболее простой и дешевый, основан на высокой уреазной активности бактерии. Биоптат слизистой оболочки желудка из его антрального отдела инкубируют в среде, содержащей мочевину и индикатор. При наличии в биоптате H. ру1оп образующаяся уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет рН среды и, следовательно, цвет индикатора. Скорость срабатывания зависит от типа теста и составляет от 1–2 минут до 1 суток.

Из неинвазивных методов применяют серологические исследования (обнаружение антител к H. pylori и др.) и дыхательный тест.

Серологические исследования наиболее информативны для выяснения наличия в организме бактерий при проведении крупных эпидемиологических исследований. Клиническое применение данного теста ограничивается тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент. Метод не приемлем для контроля за лечением больного, так как антитела в крови сохраняются длительно и после эрадикации (до 3 лет). Специфические антитела к H. рylori, относящиеся к классу IgA и IgG, выявляются с помощью иммуноферментного анализа.

Дыхательный тест: пациент перорально принимает раствор, содержащий мочевину, меченую изотопами ¹³С или ¹⁴С. В присутствии H. pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО₂ с меченым изотопом углерода (¹³С или ¹⁴С), уровень которого и определяют методом масс-спектроскопии или с помощью сцинтилляционного счётчика. В норме содержание стабилизированного изотопа ¹³С или ¹⁴С не превышает 1% от общего количества углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Дыхательный тест позволяет эффективно диагностировать реинфицирование, является методом выбора для контроля эффективности лечения.

Метод полимеразой цепной реакции (ПЦР) основан на определении ДНК H. рylori. ПЦР-диагностику можно осуществлять как в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивно), так и в фекалиях больного, слюне (неинвазивно). Метод является самым точным методом диагностики хеликобактерной инфекции, особенно в тех случаях, когда бактерия приобретает кокковидную форму (после курса антибактериальной терапии) и другие методы дают ложноотрицательные результаты.

Исследование секреторной функции желудка имеет немаловажное значение, так как уровень желудочного кислотовыделения учитывают при определении оптимальной схемы лечения. Из зондовых методов обычно используют фракционное желудочное зондирование и зондовую рН-метрию разных отделов желудка.

При исследовании секреторной функции желудка методом фракционного желудочного зондирования для стимуляции желудочной секреции оптимально использование субмаксимальных доз гистамина (0,008 мг/кг). Максимальный гистаминовый тест (0,024 мг/кг) применяют для исключения гистаминустойчивой ахлоргидрии. Побочные эффекты гистамина: чувство жара, тошнота, головокружение, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия, снижение АД встречаются редко. Для их предупреждения за 30 мин. до начала исследования можно ввести в/м 2% раствора хлоропирамина или другой антигистаминный препарат в возрастной дозировке. При наличии противопоказаний для введения гистамина применяют синтетический аналог гастрина – пентагастрин п/к в дозе 6 мкг/кг, который практически не вызывает побочных эффектов.

Определение рН содержимого разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью многоканального рН- зонда. Обычные показатели рН в желудке – 1,3–1,7. У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки они снижены до 0,9–1,0. Удобно использовать рН-метрию для оценки действия лекарственных средств на процесс секреции соляной кислоты.

Лечение хронических воспалительно-деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

Больных с неосложнённой язвенной болезнью, хроническим гастритом, хроническим гастродуоденитом можно лечить амбулаторно. Госпитализации подлежат следующие категории больных: с впервые выявленной язвенной болезнью; с осложнённым и часто рецидивирующим ее течением; выраженным болевым синдромом, не купирующимся при амбулаторном лечении; с язвой, развившейся на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний; дети из социально неблагополучных семей.

Диетотерапия

Общие требования к составлению диет. Непременным условием успешной терапии заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки и важным звеном консервативного лечения является соблюдение диеты, позволяющей ускорить сроки реабилитации больного ребенка и уменьшить объем применяемых медикаментозных средств. Действие пищевых веществ на желудочнокишечный тракт опосредовано центральной и периферической нервной системой путем рефлекторных реакций, являющихся пусковым механизмом для секреторной и моторной деятельности пищеварительной системы. Это позволяет создавать специальные лечебные диеты, обеспечивающие, в зависимости от характера заболевания, либо щадящий, либо усиленный режим работы того или иного пораженного органа.