Читаем Педиатрия полностью

Педиатрия

Исключаются продукты и блюда, трудно перевариваемые, способные механически повредить слизистую желудка. В питании широко используются кисломолочные напитки (молоко дается только в блюдах), творог, неострый сыр, молочные каши (кроме пшенной и перловой), яйца вареные или в виде омлета, супы на основе некрепких мясных и рыбных бульонов, овощных отваров. Мясо и рыбу отваривают или слегка обжаривают, дают в рубленом виде или куском. Овощи употребляют в сыром и вареном виде. Разрешаются спелые фрукты и ягоды, натуральные фруктово-ягодные соки и пюре промышленного производства, кисели, компоты, хлеб пшеничный, подсушенный, масло сливочное и растительное.

Сроки диетотерапии подбираются индивидуально и обычно составляют не менее 6 мес.

Вынужденное исключение или ограничение отдельных продуктов и блюд в щадящих диетах неизбежно приводит к дефициту основных пищевых веществ и эссенциальных микронутриентов (полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), минеральных веществ, витаминов), что способствует возникновению нарушений в нутритивном и иммунном статусе детей.

Использование в диетотерапии ПНЖК семейства ю-3 и ю-6 может способствовать более быстрому процессу регенерации, нормализации иммунного ответа и уменьшению воспалительной реакции. С этой целью показано повышение в рационе больных доли растительных масел и введение пищевых добавок на основе рыбьего жира (полиен, эйконол и др.).

Дефицит витаминов и минеральных веществ можно восполнить с помощью готовых фруктовых и овощных гомогенизированных пюре, имеющих стабильный витаминный и минеральный состав, а также витаминно-минеральных комплексов: «Ундевит», «Мультитабс», «Дуовит» и многие др., масляного раствора витамина А. При назначении поливитаминов и пищевых добавок необходимо учитывать их индивидуальную переносимость больными, возможное содержание в их составе компонентов, способных раздражать пораженную слизистую (лимонная кислота, углекислый газ, красители и др.), а также вероятность механического повреждения слизистой таблетками. В ряде случаев следует предпочесть смесь витаминов в виде порошков либо жидкие формы, предназначенные для детей раннего возраста.

У больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта нередко отмечается выраженный дисбиоз кишечника, усугубляющийся проведением эрадикационной терапии и использованием антисекреторных средств. Поэтому в период реконвалесценции и ремиссии болезни в комплексную диетотерапию целесообразно включать кисломолочные продукты, обогащенные лакто- и бифидобактериями, такие как «Биокефир» и «Био-йогурт», «Биобаланс», «Актимель», «Активиа» фирмы и пр., а также пробиотические нутрицевтики (линекс, нормофлорины В и L, бифидумбактерин, примадофилус, лацидофил, иогулакт и др.).

В настоящее время в соответствии с Постановлением МЗ РБ № 135 от 29.08.08 издана Инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения, согласно которой при острых и хронических заболеваниях желудочно- кишечного тракта назначается диета П.

Диета П

Общая характеристика химического состава и продуктового набора: Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку.

Цель назначения. Создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Основные показания к назначению: острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Химический состав и энергетическая ценность:

1. Белки – 90–100 г (60% – животные)

2. Жиры – 80–90 (30% – растительные)

3. Углеводы – 400–450 г (70–80 г сахара)

4. Калорийность – 2800–2900 ккал

5. Свободная жидкость – 1,5–2,0 л.

6. Хлорид натрия – 10 г

Основные способы приготовления: пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Режим питания: дробный, 4–6 раз в день.

Режим (постельный, палатный, полупостельный) зависит от выраженности синдромов, наличия осложнений. Постельный режим способствует снижению двигательных нарушений желудочно- кишечного тракта, усилению кровоснабжения и тем самым репарации слизистой оболочки. Его продолжительность обычно 3–5 дней. Затем при исчезновении спонтанных болей и уменьшении болезненности при пальпации назначается полупостельный, а через 1 -2 недели – общий режим. Сон должен быть достаточным.

Лечебная физкультура назначается после снятия болевого синдрома. Противопоказания к назначению лечебной физкультуры – кровотечения, пенетрирующая язва, перивисцериты. В фазе ремиссии дети могут заниматься теми видами спорта, которые им нравятся, исключая силовые.