Читаем Педиатрия полностью

Педиатрия

Энтерогепатическая циркуляция желчных кислот в организме здорового ребенка происходит от 2 до 6 раз в сутки и зависит от количества и качества принимаемой пищи. Т.к. под воздействием ферментных систем печени вторичные желчные кислоты подвергаются различным превращениям, то наличие последних в желчи, в определенной степени, характеризует функциональное состояние печеночных клеток. Поэтому исследование уровня желчных кислот в сыворотке крови имеет большое значение для ранней диагностики нарушений функционального состояния печени.

Основная функция желчных кислот – участие в эмульгировании жиров. Пузырьки углекислого газа, образующиеся при взаимодействии соляной кислоты с бикарбонатом в полости двенадцатиперстной кишки, вместе с желчными кислотами обеспечивают эмульгирование жиров до мельчайших капелек, что улучшает доступность липаз к триглицеридам. Образовавшиеся в результате расщепления нейтрального жира жирные кислоты и моноглицериды всасываются энтероцитами в виде липоидно-желчных солей.

Классификация

В настоящее время в соответствии с Римским консенсусом различают:

1. По локализации

• Дисфункция желчного пузыря

• Дисфункция сфинктера Одди

2. По этиологии

• Первичные (10–15%)

• Вторичные (85–90%)

3. По функциональному состоянию

• Гиперфункция

• Гипофункция

В МКБ-10 данная патология выделена под рубрикой К82.8 «Дискинезия желчного пузыря и пузырного протока» и К83.4 «Спазм сфинктера Одди».

Этиология и патогенез

Причины первичных дисфункциональных расстройств желчевыводящих путей следующие:

1. нейрогуморальные нарушения регуляции моторной функции билиарного тракта;

2. дисбаланс висцеро-висцеральных связей;

3. хронический дуоденит с моторными нарушениями (дуоденогастральный рефлюкс);

4. дуоденальный папиллит на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

5. соматовегетативные расстройства: неврозы, стрессовые факторы, отрицательные эмоции.

Большое значение в развитии ДЖП имеют гастроинтестинальные пептиды (гормоны и нейротрансмиттеры). Известно, что большинство регуляторных пептидов обладают выраженным влиянием на моторную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Таблица 63 – Регуляторные пептиды и нейротрансмиттеры моторной активности органов желудочно-кишечного тракта

Вещество	Эффект
Ацетилхолин	Стимуляция
Норадреналин	Угнетение
Холецистокинин	Стимуляция
Допамин, серотонин	Стимуляция
Оксид азота	Угнетение
Гамма-аминомасляная кислота, АТФ	Угнетение
Вазоактивный интестинальный пептид	Угнетение
Субстанция Р	Стимуляция
Гастрин, гастрин-рилизинг пептид, кальцитонин ген-связанный пептид	Стимуляция
Мотилин	Стимуляция
Нейропептид Y	Угнетение
Нейротензин	Стимуляция
Панкреатический полипептид, пептид гистидин-изолейцин,	пептид YY	Угнетение
Половые гормоны	Угнетение
Соматостатин	Возможен двойной эффект
Тиреотропин-рилизинг пептид	Стимуляция
Энкефалины/эндорфины	Угнетение
Глюкагон	Угнетение

Как видно из приведенной выше таблицы, в регуляции деятельности системы желчеотделения участвует большое количество гуморальных агентов. В частности, дистальные отделы ЖВП, в том числе и область сфинктера Одди – место приложения серотонина, энкефалина, нейропептида Y, соматостатина, субстанции Р, кальцитонин ген-связанного пептида, бомбезина.

Вторичные функциональные нарушения ЖВП могут наблюдаться:

1. при гормональных нарушениях (у детей – чаще всего сахарный диабет)

2. врожденных аномалиях развития почек (правосторонний нефроптоз)

3. на фоне хронического холецистита

4. при хроническом гастродуодените и хроническом дуодените; язвенной болезни желудка и ДПК

Диагностика

Диагноз дисфункциональных расстройств желчевыводящей системы ставят на основании данных анамнеза, результатов физикальных и лабораторно-инструментальных методов обследования (УЗИ, микроскопического и биохимического исследования желчи).