Педиатрия

4. дискинетических расстройств и позволяет поставить предварительный диагноз уже на стадии сбора анамнеза. Болевой синдром часто сопровождается тошнотой, рвотой, иногда с примесью желчи.

При обследовании пациента необходимо исключить симптомы воспаления желчного пузыря:

1. симптом Кера – в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха;

2. симптом Мерфи – осторожное, мягкое введение руки в зону проекции желчного пузыря, и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность;

3. симптом Ортнера – болезненность при поколачивании по краю правой рёберной дуги;

4. симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично- сосцевидной мышцы справа.

При физикальном обследовании необходимо провести:

1. измерение температуры тела;

2. осмотр видимых слизистых оболочек (склеры, конъюнктивы, уздечка языка) и кожных покровов для своевременного выявления желтухи холестатического характера;

3. определение напряжения мышц передней брюшной стенки, особенно в правой подрёберной и эпигастральной областях.

Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования включают:

1. клинический анализ крови: лейкоцитоз (свидетельствует о присоединении к функциональным расстройствам воспалительного процесса; его выраженность коррелирует со степенью тяжести холецистита);

2. общий анализ мочи;

3. копрограмму;

4. биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, холестерин, ACT, АЛТ, ЩФ, общий белок и белковые фракции, амилаза;

5. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

6. Фиброгастродуоденоскопию;

7. по возможности микроскопическое, бактериологическое, биохимическое исследование желчи.

Особенности дисфункции желчного пузыря по гиперкинетическому типу

Болевые приступы имеют схваткообразный характер и возникают в связи:

1. с сильными эмоциями;

2. со стрессами;

3. с нервно-психическими перегрузками;

4. со значительной физической нагрузкой (за счет повышения внутрибрюшного давления).

Схваткообразные боли протекают по типу желчной колики средней интенсивности, купируются самостоятельно или с помощью спазмолитиков. При глубокой пальпации отмечается сильная болезненность в области проекции желчного пузыря. Край печени у реберной дуги, ровный, безболезненный. Симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи отрицательные. Клинический и биохимический анализы крови, как правило, не отличаются от нормальных показателей.

Особенности дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу

Основным клиническим проявлением гипокинетической дисфункции желчного пузыря является характерный болевой синдром, чаще дистензионного характера: чувство распирания в правом подреберье, боли длительные, тупые, неинтенсивные, без иррадиации, характерна связь боли с приемами пищи (усиление) и уменьшение ее после дуоденального зондирования, «слепых» зондирований, приема холекинетических средств. Наряду с болью в правом подреберье больных беспокоят диспепсические явления: ухудшение аппетита, отрыжка воздухом, пищей, горьким (при наличии дуодено- гастрального рефлюкса), тошнота, реже рвота желчью, диарея, особенно после приема обильной жирной пищи в результате поступления в кишечник неадекватного количества несвоевременно выделившейся желчи. Как правило, пациенты этой группы имеют избыточную массу тела.

При поверхностной ориентировочной пальпации живота отмечается незначительная болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации по методу Образцова – Стражеско отмечается умеренная болезненность в области проекции желчного пузыря. Край печени у реберной дуги ровный, безболезненный. Симптомы Ортнера, Мюсси, Мерфи, Харитонова, Боаса отрицательные.

Клинический и биохимический анализы крови не отличаются от таковых показателей у здоровых лиц.

При биохимическом исследовании желчи показатели свидетельствуют о нарушении коллоидной стабильности желчи, развившейся за счет застойного синдрома: холатохолестериновый коэффициент становится менее 10. Для выявления латентной недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы, часто сопутствующей дисфункции желчного пузыря, целесообразно исследование уровня панкреатических ферментов в сыворотке крови и копрологическое исследование.

Лечение

Цели: восстановление нормального оттока желчи и секрета поджелудочной железы, для чего необходимо:

1. восстановить продукцию желчи;

2. нормализовать двигательную функцию желчного пузыря;

3. восстановить тонус сфинктерного аппарата;

4. нормализовать давление в двенадцатиперстной кишке.

Общие рекомендации