Педиатрия

При выраженном болевом синдроме показано назначение спазмолитиков гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин), холинолитиков с преимущественно спазмолитическим действием (Бускопан, Беллоид).

Для улучшения обменных процессов в слизистой оболочке при наличии атрофических изменений рекомендуется применение комплекса витаминов с микроэлементами, мембраностабилизаторов (Эссенциале-форте, вит. А, Е и др.).

При снижении кислотообразующей функции желудка (у детей встречается редко) с целью ее стимуляции терапию можно проводить в нескольких направлениях: стимуляция обменных и репаративных процессов в слизистой оболочке путем назначения витаминных препаратов, Солкосерила, Актовегина, Диавитола, Рибоксина, Панангина; улучшение микроциркуляции назначением препаратов никотиновой кислоты (Никошпан, Никотинамид); применение стимуляторов желудочной секреции (Плантаглюцид, Сок подорожника, Лимонтар); проведение заместительной терапии Ацидин-пепсином и ферментами поджелудочной железы (Плантаглюцид, Мезимфорте, Панкреатин).

При сопутствующих вегетативных нарушениях проводится их коррекция с учетом типа вегетодистонии.

Физиотерапия является дополнительным методом лечения. В период обострения показаны электрофорез с новокаином, папаверином на эпигастральную область, электросон, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, в период ремиссии – СМВ, ДМВ, УЗ, парафин, озокерит на эпигастральную область.

Иглорефлексотерапия оказывает положительный эффект при снятии болевого синдрома, способствует ускорению процессов репарации.

Фитотерапия: назначается вне периода обострения. Курсы целесообразно повторять 2–3 раза в год. При повышенной кислотности применяют сок картофеля, укроп, свекольный и морковный сок; для улучшения регенерации – облепиховое масло, корень солодки, ромашку, капустный сок; спазмолитическим и болеутоляющим действием обладает корень валерианы, овес, тысячелистник, тмин; противовоспалительное действие оказывают кора дуба, пшеничные отруби; вздутие живота уменьшает мята перечная, укроп; с целью нормализации стула при запорах используют сенну, крушину. При пониженной кислотности рекомендуется использовать горечи, цветы бессмертника, ягоды брусники, шиповник.

Бальнеотерапия показана вне стадии обострения. При хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды малой и средней минерализации (Боржоми, Славяновская, Смирновская) за 1,2–2 ч до еды в теплом виде, 3 раза в день, быстрыми глотками. При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью показаны хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15–20 мин. до еды, медленно, большими глотками, 3 раза в день (Миргородская, Ижевская, Минская), комнатной температуры, с газом.

Минеральную воду пьют по 3 мл на кг массы тела.

Минеральные воды применяют 2 раза в год курсом по 3–4 недели.

Заболевания билиарного тракта у детей

Харченко О. Ф. – доцент, канд. мед. наук

Анатомо-физиологические особенности билиарного тракта у детей

Начальным звеном желчевыводящей системы являются межклеточные желчные канальцы, образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов. Стенками желчных канальцев являются цитоплазматические мембраны гепатоцитов. Межклеточные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобулярные протоки (терминальные дуктулы, канальцы Гернига). Проходя через терминальную пластину гепатоцитов, в перипортальной зоне они впадают в междольковые желчные протоки, которые анастомозируют между собой, увеличиваются в размерах и становятся крупными септальными протоками. Начиная с этого уровня, в протоках определяется слой гладкомышечных волокон и, соответственно, периферическая иннервация. Междольковые протоки, сливаясь между собой, образуют крупные долевые, которые выходят из печени и образуют общий печеночный проток, продолжающийся в общий желчный проток (ОЖП) (см. рис. 9).

Его началом считается место соединения печеночного протока с пузырным, а заканчивается он на задней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 9 – Анатомия внепеченочного билиарного тракта

Длина ОЖП 8–12 см, диаметр составляет 0,5–1 см, при УЗИ – 0,2–0,8 см. Желчный пузырь (ЖП) у новорожденных иногда имеет веретенообразную, а в последующем – грушевидную или воронкообразную форму. Стенка ЖП представлена мышечными и эластическими волокнами без четко выделенных слоев. Слизистая оболочка ЖП складчатая, не содержит желез, имеет углубления, проникающие в мышечный слой (крипты Люшки) и инвагинации, доходящие до серозной оболочки (синусы Рокитанского-Ашоффа). Вместимость желчного пузыря 30–50 мл. В месте перехода желчного пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, образуя сфинктер ЖП (Люткенса).