Педиатрия

Признаки	Легкая		Среднетяжелая	Тяжелая
	интермиттирующая	персистирующая
Частота приступов	3–4 раза в год	1–3 раза в мес.	Более 1 раза в нед.	Несколько раз в неделю или ежедневно
Характер приступа	Эпизодические, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия		Среднетяжелый, с нарушениями ФВД, требуют назначения бронхолитиков	Тяжелый или астматическое состояние
Ночные приступы	Отсутствуют	Отсутствуют или редкие	Регулярно	Ежедневно, по несколько раз, нарушения сна
Переносимость физ. нагрузок	Нарушена		Ограниченная	Значительно снижена
ОФВ1 и ПСВ (% от должной)	80% и более	70–80% и более	60–80%	Менее 60%
Суточные колебания ПСВ	Не более 20%	Не более 20%	20–30%	Более 30%
Характеристика периода ремиссии	Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме		Неполная клинико-функциональная ремиссия	Дыхательная недостаточность разной степени
Длительность ремиссии	Более 3–4 мес.	Более 3 мес.	Менее 3 мес.	1–2 мес.
Способ купирования приступов	Спонтанно или однократный прием бронхолитика (ингаляционно, внутрь)		Бронхолитики (ингаляционно, нередко повторно и/или парентерально), по показаниям кортикостероидные препараты	Бронхолитики (преимущественно через небулайзер) и/или парентерально, обязательно в сочетании с кортикостероидами (нередко в стационаре или ОИТ)

Астма может протекать без типичных приступов в следующих формах:

1. Астматический бронхит – форма легкой бронхиальной астмы интермиттирующего течения. Диагностируется чаще у детей старше 4–5 лет с повторными эпизодами бронхита на фоне ОРВИ (реже на воздействие неинфекционного аллергена), который протекает с обструкцией, но без типичных приступов. (В возрасте до 4–5 лет, если редкие эпизоды возникают только на фоне ОРВИ, ставят диагноз РОБ.) В ремиссии симптомы отсутствуют, но функциональные пробы часто выявляют легкую обструкцию, скрытый бронхоспазм (проба с бронходилататорами) и/или БГР.

2. Ночной кашель – приступообразный спастический кашель в ночное время является эквивалентом астмы; в большинстве случаев он наблюдается в начале болезни, к нему постепенно присоединяются классические приступы.

3. Астма физического напряжения у детей, как изолированная форма, наблюдается редко, как и психогенная астма; речь обычно идет о больных классической астмой, у которых эти факторы являются триггерами приступов.

4. Сочетание астмы с атопическим дерматитом у маленьких детей обозначается как дермато-респираторный синдром.

5. Аспириновая астма не имеет в своей основе аллергического механизма, она возникает вследствие инактивации циклооксигеназы и нарушения синтеза простагландинов; при ней отмечаются и анафилактические реакции на НПВС, а также полипы в носу. Поскольку многие больные с атонической астмой дают подобные реакции на НПВС, следует быть осторожным с их назначением.

Клинические проявления и диагностика.

Приступный период. Симптоматика приступа складывается из признаков обструкции (удлиненный выдох и свистящие хрипы, ортопноэ) и дыхательной недостаточности (учащение дыхания, беспокойство, цианоз). При астматическом статусе обструкция связана не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и богатого белком экссудата, формирующего слепки мелких бронхах. При этом дыхательные шумы ослабевают («немое легкое»), что чревато остановкой дыхания.

Важный признак – ответ на лечение, которое, будучи начато своевременно, в большинстве случаев снижает тяжесть приступа. К числу тяжелых относят формы, при которых ребенок без системной терапии ГК не может достичь ремиссии.

Таблица 45 – Критерии оценки тяжести приступа астмы у детей