Педиатрия

Хотя при среднетяжелой и тяжелой астме можно добиться значительного улучшения, полное прекращение приступов с возрастом наблюдается редко. Нерегулярное лечение уже в подростковом возрасте может способствовать развитию необратимых изменений – ремоделированию дыхательных путей, Летальность при тяжелой (чаще неправильно леченой) астме достигает 1–3%, при стероидозависимой – 6%.

Лечение

Цель лечения астмы – достижение стойкой ремиссии.

Следует разъяснить родителям, что методы полного излечения астмы еще не созданы и что задачами лечения должно быть:

1. предупреждение приступов астмы,

2. поддержание нормальных или близких к ним показателей ФВД,

3. создание максимально высокого качества жизни с обеспечением нормального физического развития, обучения и социализации,

4. предупреждение прогрессирования астмы при возможно более полном исключении побочных эффектов терапии.

Лечение астмы должно быть индивидуализировано и проводиться при тщательном мониторинге (дневник симптомов, ПСВ, периодические осмотры).

Оно включает:

1. устранение аллергенов и других причинных факторов из окружения больного;

2. базисное (превентивное, контролирующее) лечение;

3. фармакотерапия острого периода болезни;

4. аллерген-специфическая иммунотерапия;

5. обучение пациента и реабилитация.

Базисное лечение.

Базисная терапия имеет целью подавление воспалительного процесса в слизистой оболочке бронха, что предотвращает (или урежает) приступы.

При редких приступах астмы (легкая интермиттирующая) базисная терапия не показана, у детей первых 3 лет жизни, особенно при выраженности кожного процесса, используют кетотифен (курсом не менее 3–6 мес.).

При персистирующей легкой, среднетяжелой и тяжелой астме используют ИГК, начальная доза которых зависит от тяжести процесса. В случае достижения полного контроля над симптомами дозу ИГК снижают, обычно через 3 месяца. При недостаточной эффективности дозы ИГК ее следует ступенеобразно повысить, однако лучше сперва попытаться добиться эффекта от добавления β-агониста длительного действия (или перехода на комбинированный препарат), который создает эффект «потенцированного синергизма» (серетид); это часто позволяет использовать меньшую дозу ИГК. Такая комбинация в настоящее время является терапией выбора тяжелой и среднетяжелой астмы как у взрослых, так и у детей. ИГК можно комбинировать с теофиллином длительного действия и антилейкотриеновыми препаратами, что часто позволяют сократить потребность в ИГК.

Системные ГК вводят при неэффективности больших доз ИГК в комбинации с пролонгированными препаратами. Чаще всего системные ГК приходится вводить при рефрактерных обострениях тяжелой астмы, которые продолжают и по окончании приступа. У большинства детей, однако, удается постепенно заменить системные ГК на ИГК.

Длительность лечения ИГК – не менее 6 мес.; их отменяют только по достижении стойкой ремиссии, иногда через несколько лет, но и в этих случаях возможен возврат симптомов. Термин «зависимая от ИГК астма» не применяют: их длительное применение – основа базисной терапии.

При астме, обусловленной, в основном, одним аллергеном, эффективно проведение специфической иммунотерапии.

Лечение приступа астмы.

Приступ астмы – тяжелое, а порой мучительное испытание для ребенка, поэтому его следует снимать незамедлительно самыми эффективными методами, не прибегая к доморощенным приемам типа задержки дыхания или неэффективным лекарствам (противокашлевые, Бронхолитин, травы, папаверин, Ношпа), которые лишь препятствуют применению действительно эффективных средств. Схемы снятия приступа путем последовательного применения β2-агонистов, антихолинергических препаратов, системных стероидов уступили место рекомендациям по применению комбинаций препаратов в зависимости от тяжести приступа и пред-шествующего опыта больного.

Таблица 46 – Дозировка препаратов для детей 0–5 лет