Педиатрия

При тяжелом приступе и астматическом статусе, наряду с указанными выше средствами, необходима оксигенация (О2 через маску или носовые канюли), гидратация (в/в смесью равных частей физраствора и 5% р-ра глюкозы 10–20 мл/кг в течение 3–5 часов). Параллельно проводится терапия ГК в/в или в/м в высоких дозах (гидрокортизон 100 мг/кг, дексаметазон 0,25 мг/кг или метилпред 60–125 мг каждые 4–6 часов), что позволяет предупредить развитие астматического статуса. При отсутствии эффекта в течение 1 часа такой терапии вводят эуфиллин в/в, повторяя в/в инфузии ГК или вводя их внутрь (преднизолон детям до 1 года 2 мг/кг/сут, 1–5 лет – 20 мг/сут, 5 лет и более – 30–60 мг/сут). Допустимо введение адреналина 0,1% р-ра 0,01 мл/кг п/к или в/в (не более 0,3–0,5 мл).

Лечившиеся ранее по поводу астматического статуса дети должны получить дозу ГК – сразу или при отсутствии эффекта от 1-й дозы β₂-агониста.

По окончании недлительного (1–2 дня) приступа системные ГК отменяют сразу, т.к. это не влияет на функции надпочечников, при более длительном их применении проводится постепенная их замена на ИГК.

Во время приступа, особенно тяжелого, следует избегать седативных средств, а также N-ацетилцистеина, который может усилить обструкцию. Антибиотики назначают только при наличии явного бактериального очага.

В послеприступном периоде продолжают лечение β₂- агонистами и ИГК, интенсивность и длительность которого зависит от стойкости симптоматики и потребности в базовой терапии.

Новые препараты в лечении астмы.

В Беларуси зарегистрирован Омализумаб (omalizumab – Xolair фирмы Novartis), представляет собой рекомбинантные моноклональные антитела к IgE, связывая которые, удается уменьшить выброс медиаторов аллергии, включая гистамин и лейкотриены.

Альтернативные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения (дыхательные приемы, спелеотерапия, физиотерапия, акупунктура и др.) должны использоваться только как вспомогательные методы на фоне базисной терапии.

Респираторная терапия включает дыхательные тренировки, обучение сознательному контролю дыхания, управляемую гиповентиляцию, релаксационную и гипоксическую тренировку (дыхание смесью с концентрацией О₂ порядка 11–12%). Эти меры включают в программу реабилитации.

ЛФК способствует повышению физической выносливости больных и их социальной адаптации путем участия в посильных спортивных упражнениях. Возникновение бронхоспазма не должно этому препятствовать, если использовать профилактически β₂-агонист.

Вибромассаж используется в конце приступа при обилии мокроты.

Спелеотерапия основана на изоляции больного от аллергенов, она способствует прекращению приступа. На этом же принципе базируется горноклиматическое лечение, при этом возможно и воздействие гипоксии. Рассматривать эти виды лечения как обязательные не следует. Эффективность галотерапии (пребывание в имитирующей солевую шахту комнате) сомнительна, при одновременной подаче в галокамеру аэрозоля (например, поваренной соли) возможен некоторый секретолитический эффект.

Физиотерапия. Методы электролечения неэффективны. Сообщения об эффективности лазеротерапии и магнитотерапии нуждаются в объективном подтверждении в четко спланированных терапевтических испытаниях.

Акупунктура в состоянии снять легкий приступ астмы, однако длительный ее эффект (как и электропунктуры, пришедшей на смену акупунктуре ввиду малой эффективности последней) не доказан.

Психотерапия не должна рассматриваться как альтернатива – она важна для каждого больного.

Контроль за лечением приступа астмы осуществляется по степени выраженности диспноэ, участия вспомогательных мышц, выраженности дыхательных шумов, пневмотахометрии, при тяжелых приступах – SaO2, газов крови.

Для наблюдения за течением астмы и базисным лечением обязательно ведение дневника, в котором ежедневно записываются симптомы астмы (свистящий выдох и хрипы, одышка, ночные симптомы, приступы), данные пикфлоуметрии (у детей старше 5 лет), потребность в бронхолитиках короткого действия. При ухудшении симптоматики, увеличении разницы между утренней и вечерней пневмотахометрией (более 20%) и возрастании потребности в бронхолитиках проводят усиление базовой терапии, при улучшении показателей в течение 3-х месяцев возможно ее сокращение на 1 ступень.

Ведение дневника способствует развитию самоконтроля и большей самостоятельности в решении проблем, которые ставит болезнь.

Профилактика

Первичная профилактика включает, в основном, элементы здорового образа жизни. Это обеспечение нормальной беременности и исключение вредных факторов (аллергенов и либераторов гистамина в пище, курения, лекарств, профессиональных вредностей), грудное вскармливание, удаление из окружения ребенка облигатных аллергенов (животные, перо, накопители пыли), чистота воздуха (пассивное курение, химические загрязнители), закаливание. Специфическая иммунотерапия поллиноза может предупредить развитие астмы (переход «на этаж ниже»).