Педиатрия

Профилактические прививки больным астмой показаны всеми вакцинами, включая гриппозные; их проводят в периоде ремиссии на фоне стабилизации состояния – спонтанного или медикаментозного. Сроки прививки после очередного приступа определяются индивидуально, в большинстве случаев они не должны превышать 2–3 недель, по эпидпоказаниям возможно и более раннее проведение прививок. Базисная терапия (включая ИГК) не препятствует проведению прививок, исключение составляют больные, получающие длительно (более 2 недель) ГК системно в дозе 20 мг/сут. Детям, получающим специфическую иммунотерапию, прививки проводят через 2–4 недели после инъекции аллергена, последние возобновляют через такой же срок после прививки.

Врожденные пороки сердца у детей

Лашковская Т. А. – доцент, канд. мед. наук

Врожденные пороки сердца (ВПС) – одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей (30% от всех врожденных пороков развития). По частоте встречаемости ВПС занимают 3-е место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. В Республике Беларусь ежегодно рождается около 600–800 детей с ВПС. На 1000 родившихся приходится 717 детей с ВПС. 30–50% детей с ВПС без оказания высококвалифицированной медицинской помощи погибают в периоде новорожденности, к 1 году – 87% детей. Современный уровень развития сердечнососудистой хирургии позволяет корригировать и восстановить здоровье у 97% детей с ВПС.

Этиология ВПС.

В этиологии ВПС имеют значение три основных фактора:

1. генетическое наследование порока:

2. мутации одного гена – 3,5% (синдромы Холта-Орама, Марфана, Элерса-Данло, Картагенера и др.);

3. хромосомные аномалии – 5% (синдромы Патау и Эдвардса, Дауна, Шерешевского-Тернера и др.).

4. воздействие факторов среды, оказывающих патологическое влияние на эмбриогенез и формирование ВПС:

• инфекционные агенты: вирус краснухи, цитомегаловирусы, вирус простого герпеса, вирус гриппа, энтеровирус, вирус Коксаки В и др.;

• рентгеновское облучение женщин в первом триместре беременности;

• профессиональные вредности: компьютерное излучение, интоксикация ртутью, свинцом, воздействие ионизирующей радиации и др.;

• вредные привычки матери: хронический алкоголизм, курение и др.;

• соматические заболевания матери: сахарный диабет, хроническая ревматическая болезнь сердца;

прием лекарственных препаратов во время беременности: противосудорожных препаратов – стеноз легочной артерии, стеноз аорты у плода, коарктация аорты; солей лития – аномалия Эбштейна, гормональные противозачаточные средства – тетрада Фалло, комбинированные пороки и др.;

5. сочетание наследственной предрасположенности и патологического влияния различных факторов среды – 90% всех ВПС.

Тератогенное влияние факторов внешней среды особенно опасно для плода в период первичной закладки сердца, которая происходит в период с 3 до 8 недели гестации.

Структура ВПС.

В настоящее время известно около 90 вариантов ВПС (200 различных сочетаний). Около 50% всех ВПС – пороки, протекающие без цианоза с гиперволемией малого круга кровообращения. Для всех этих пороков характерно при длительном течении развитие легочной гипертензии.

К наиболее часто встречающимся ВПС относят пороки «большой восьмерки»: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), коарктация аорты (КА), транспозиция магистральных артерий (ТМА), открытый артериальный проток (ОАП), тетрада Фалло (ТФ), стеноз легочной артерии (ЛА), аортальный стеноз (АС) (таблица 47).

Таблица 47 – Классификация ВПС