Педиатрия

Устройство	Лечение обострения	Базисное лечение
Дети 0–2 лет
Дозированный ингалятор + спейсер с лицевой маской 2	Сальбутамол 200 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч)	Беклометазон 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч
	Тербуталин 250 мкг через 6 ч (3 ч)	Флутиказон 25–100 мкг (макс. 250 мкг) через 12 ч
	Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч)	Будесонид 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч
		Кромогликат 10 мг через 6–8 ч
Небулайзер с маской	Сальбутамол 2,5 мг через 6 ч (3 ч)	Будесонид 1000 мкг через 12 ч
	Тербуталин 2,5–5 мг через 6 ч (3 ч)	Кромогликат 4 20 мг через 6–8 ч
	Ипратропия бр. – 250 мкг через 6 ч
Дети 2–5 лет
Дозированный ингалятор + спейсер 2	Сальбутамол 200 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч)	Беклометазон 50–200 мкг (макс. 800 мкг) через 12 ч
	Тербуталин 250 мкг через 6 ч (1000 мкг через 3 ч)	Флутиказон 25–100 мкг (макс. 250 мкг) через 12 ч
	Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч)	Будесонид 50–200 мкг (макс. 600 мкг) через 12 ч
		Кромогликат 10 мг через 6–8 ч
Небулайзер с мундштуком	Сальбутамол 2,5–5 мг через 6 ч (3 ч)	Будесонид в дозе до 1000 мкг через 12 ч
	Тербуталин 5–10 мг через 6 ч (3 ч)
	Ипратропия бромид – 40 мкг через 6 ч (80 мкг через 3 ч)

Примечание:

1. В скобках указаны максимальные суточные дозы и минимальные интервалы

2. Может возникнуть необходимость в более высоких дозах в связи с недостаточной эффективностью устройств, обеспечивающих доставку препарата

3. Применять Ипратропия бромид не чаще, чем каждые 6 ч для предупреждения атропиноподобных токсических эффектов

4. Не рекомендуется использовать у грудных младенцев

Препараты для снятия приступа:

1. β₂-агонисты короткого действия:

• через небулайзер: вентолин небулы – неразведенные, на ингаляцию 2,5 мл (2,5 мг), для маленьких детей 0,1–0,15 мл/кг за 5–10 мин.;

• дозированный ингалятор со спейсером (по 1–2 дозы);

• внутрь 2–4 мг при нетяжелых приступах.

2. Комбинация β₂-агонистов с ипратропия бромидом (более эффективна):

• добавить к вентолину – атровент 0,5–1,0 мл (125–250 мкг) на ингаляцию;

• беродуал – р-р для небулайзера: детям до 5 лет по 10 капель, старше 6 лет – по 20 капель на ингаляцию;

• беродуал – дозированный аэрозоль по 1–2 дозы.

3. Эуфиллин:

• внутрь в разовой дозе 4–5 мг/кг при 3–4 приемах в сутки;

• в/в капельно в начальной дозе 5 мг/кг за первые 30 мин. инфузии, а далее по 1 мг/кг/ч (оптимальная концентрация в крови – 10–15 мкг/мл)

4. Ингаляционные ГК через небулайзер:

• пульмикорт 2 мл (1 мг) по 0,250–1,0 мг, в т.ч. в смеси с бронхолитиками.

5. Системные ГК – по следующим показаниям:

• недостаточный эффект начальной ингаляционной терапии;

• тяжелые приступы и астматический статус;

• анамнестические указания на необходимость использования стероидов для купирования приступа;

• приступ у детей с гормонозависимой астмой.

При легких приступах проводят ингаляции (β₂-агониста – одного или с ипратропия бромидом, при необходимости повторно каждые 20 мин. в течение 1 часа; допустимо использование β₂-агониста или эуфиллина внутрь.

При среднетяжелом приступе – при отсутствии эффекта от 2–3 ингаляций указанными выше средствами, а у детей, получавших ранее ГК – с самого начала подключают ингаляции Пульмикорта или системные ГК – из расчета по преднизолону внутрь 1–1,5 мг/кг или в/в 30–120 мг.