Педиатрия

Вторичная профилактика имеет целью предотвращение приступов астмы и ее утяжеления. Наряду с указанными элементами здорового образа жизни, в окружении больного следует провести возможно более полное удаление аллергенов. Важнейшим элементом вторичной профилактики (как и лечения) является обучение родителей и больных-подростков в астма-школе.

Питание: следует полностью удалить все продукты (и лекарства), вызывающие обострение астмы или усиление кожных проявлений.

Меры по борьбе с клещом важны для всех больных астмой, поскольку риск сенсибилизации возникает при концентрации продуктов его жизнедеятельности в домашней пыли даже порядка 2·10⁹ (2 нг/r), а приступы астмы – при еще более низкой.

Меры по борьбе с клещом включают следующие шаги:

1. тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в комнате;

2. температура в квартире не выше 18°;

3. удаление собирающих пыль ковров, тяжелых портьер, картин;

4. ограничение количества мягкой мебели (лучше – с синтетическим покрытием), использование стираемых чехлов на нее;

5. содержание книг и постельного белья на закрываемых полках или в шкафах;

6. ежедневная влажная уборка, лучше увлажняющей моделью пылесоса;

7. частое мытье мягких игрушек и периодическое помещение их в камеру морозильника (t° ниже -15°), что убивает клеща;

8. применение акарицидов, позволяющее уменьшить концентрацию клещей.

Для борьбы с грибками рекомендуется:

1. уборка ванных комнат 1 раз в месяц с дезрастворами, подавляющими рост грибков;

2. следить за появлением пятен сырости на стенах и потолках;

3. отказ от комнатных растений, т.к. в горшках растут плесневые грибки;

4. в сельской местности предотвращать контакт больного с источниками грибков (компост, прелое сено и т. д.).

Важно создать ребенку здоровые условия сна:

1. замена перьевых подушек в доме на синтетические или ватные;

2. ежегодная их замена;

3. использование матрасов и одеял из синтетических материалов;

4. покрытие матраса ребенка полиэтиленовой пленкой, помещение подушки в 2 наволочки, использование специальных тканей для наволочек и матрасов, уменьшающих проникновение аллергенов;

5. регулярное проветривание постельных принадлежностей на солнце или на морозе.

Желательно не держать дома домашних животных, наличие аллергенов не зависит от длины их шерсти.

При невозможности удаления животного:

1. держать его, по возможности, вне помещений, где постоянно находится ребенок;

2. проводить неоднократную тщательную уборку помещения; регулярно мыть животное;

3. при наличии аквариума следует полностью исключить сухой корм (рачки дафнии).

Общие рекомендации:

1. следует исключить курение в доме;

2. шерстяные ткани могут вызывать обострения, лучше использовать одежду из хлопка или синтетики;

3. следует предотвращать контакт ребенка с веществами бытовой химии (стиральные порошки, дезинфектанты, растворители, краски), а также парфюмерией (духи, лаки для волос, дезодоранты и др.);

4. следует избегать контакта с источниками респираторных инфекций.

Меры предупреждения приступов пыльцевой астмы базируются на профилактическом лечении (кромоны), поскольку избежать контакта с пыльцой сложно, при тяжелых приступах возможен переезд на время цветения в горы (на высоту более 1500–2.000 м) или в район, где не растут деревья и травы, вызывающие обострение у больного ребенка.

Контроль неспецифических факторов – триггеров – включает предупреждение ОРВИ, контакта с химическими поллютантами, прекращение пассивного курения. Больные астмой чаще обычного страдают от ОРВИ, снижение их частоты достигается применением бактериальных лизатов – ВП-4, бронхомунала, ИРС-19, рибомунила. Важна психологическая адаптация ребенка, борьба с гиперопекой, зависимостью ребенка от матери, приучение его к самостоятельности, в т. ч. в отношении мер по борьбе с приступом астмы. Воспитание в ребенке уверенности в себе, способности самостоятельно справляться с болезнью, важно для его социальной адаптации. Этому способствуют общение со сверстниками, занятия физкультурой.

При астме физического напряжения рекомендуется использовать до нагрузки β₂-агонист (за 5–10 мин.) или эуфиллин (за 15–20 мин.) в обычной дозе. Применение этих препаратов показано во всех случаях, когда избежать воздействия триггеров невозможно.

Санаторное лечение следует использовать для повышения физической выносливости; поскольку по приезде на морской курорт дети часто дают обострения астмы, надо быть готовыми к этому; оптимальный срок пребывания – 2 месяца и более.